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《慢性乙肝臨床辨證用藥的幾點(diǎn)體會論文》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、慢性乙肝臨床辨證用藥的幾點(diǎn)體會論文..【摘要】論述了慢性乙肝中西醫(yī)的發(fā)病原因、病機(jī)轉(zhuǎn)變、因果關(guān)系，根據(jù)肝功能化驗(yàn)、乙肝全套檢查情況，結(jié)合臨床癥狀、個(gè)體差異，以中醫(yī)的辨證，西醫(yī)的辨病的基礎(chǔ)上，在不同的階段表現(xiàn)進(jìn)行分型選藥組方治療，突出濕熱疫毒（乙肝病毒），正虛不抗邪（人體免疫力低下）..，久病必瘀（肝纖維化），采用清熱解毒（抗乙肝病毒），扶正祛邪（提高機(jī)體免疫力），活血化瘀（抗肝纖維化），分別根據(jù)不同病理演變階段的病機(jī)特點(diǎn)和各種病理因素進(jìn)行靈活論治?！娟P(guān)鍵詞】乙肝辨證用藥臨床體會慢性乙肝是嚴(yán)重影響人類健康的疾病之一，與肝硬化、肝癌關(guān)系密切。中
2、醫(yī)和西醫(yī)對慢性乙肝的發(fā)病原理至今還未徹底明了，國內(nèi)外也尚無滿意的治療方法和特效藥物，但經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的探索，中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝病取得了不少進(jìn)展，尤其在中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，多層次整體調(diào)節(jié)以上個(gè)體化治療等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，現(xiàn)將筆者近幾年的臨床用藥體會介紹如下。1中西醫(yī)對慢性乙肝的認(rèn)識1.1西醫(yī)認(rèn)識西醫(yī)認(rèn)為慢性乙肝由乙肝病毒（HBV）感染引起，使肝細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，引起炎癥壞死和纖維化。大量的臨床研究證明，HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制，是引起肝臟病變持續(xù)活動和發(fā)展的病因，甚至可進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、重型肝炎、肝癌，因此用抗病毒治療來清除HBV是根本的
3、治療措施。1.2中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為慢性乙肝是由于濕熱疫毒邪內(nèi)侵，留滯不去，正虛不能抗邪，正虛主要指脾腎氣虛，脾虛不運(yùn)濕，腎虛不化濕，而至濁濕不降，清陽不升，濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽；邪留主要是指濕熱疫毒久稽不除，伏結(jié)肝臟，濕為陰邪，其性重濁，易傷陽氣，致病往往久日糾纏難愈，久病必虛，久病必瘀，因此虛實(shí)夾雜，濕瘀互阻，而致肝絡(luò)受阻誘發(fā)鼓脹、癥瘕?？傊?，正邪相爭（脾腎氣虛，濕熱疫毒），貫穿于慢性乙肝的整個(gè)過程。2中西醫(yī)對慢性乙肝治療上的認(rèn)識2.1西醫(yī)根據(jù)慢性乙肝是由HBV感染引起，因此抗HBV治療是其中最主要的關(guān)鍵的措施；但誘發(fā)人體的免疫應(yīng)答，使肝細(xì)胞發(fā)生免
4、疫反應(yīng)，引起炎癥、壞死和纖維化，因此免疫調(diào)節(jié)劑可以提高人體的免疫功能，尤其是對HBV的特異性細(xì)胞免疫，可以識別和破壞HBV感染的靶細(xì)胞，清除HBV。西醫(yī)對乙肝治療，抗HBV與免疫治療是兩大法寶，但由于HBV在細(xì)胞內(nèi)寄生和復(fù)制，抗病毒藥物在細(xì)胞內(nèi)不易達(dá)到有效濃度，目前的抗病毒藥物尚不能徹底清除（CCDNA），HBV易發(fā)生變異，加上慢性乙肝患者，常對HBV產(chǎn)生免疫耐受和免疫功能低下等因素，而致療效不夠滿意，復(fù)發(fā)率高。2.2中醫(yī)由于慢性乙肝發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，很多矛盾匯集一起，既有濕熱疫毒內(nèi)蘊(yùn)，又有瘀血阻絡(luò)，脾腎氣虛，因此給臨床治療帶來了諸多不便，
5、加之慢性乙肝病機(jī)演變不同，常出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，有時(shí)尚無明顯癥狀、體征，也沒有明顯的發(fā)病過程，臨床主訴很少，“無癥可辨”，往往通過健康檢查才發(fā)現(xiàn)有慢性乙肝，因此臨床報(bào)道的證型很多不一致，意有30多種，可謂是癥雜多變，類型兼夾不一。筆者根據(jù)乙肝全套及肝功能破壞程度，肝臟B超提示其組織的改變，結(jié)合臨床癥狀，患者身體素質(zhì)，進(jìn)行辨證辨病相結(jié)合，選藥組方。2.2.1乙肝全套化驗(yàn)大三陽，肝功能破壞（ALT升高）此類傳染性強(qiáng)，有臨床癥狀，能引起患者重視，隔離規(guī)范化治療，相對流行傳染較小，相當(dāng)于濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)型，正盛超出了勝邪的極限（正邪均盛），采用清熱
6、解毒，健脾利濕為基本治法，組方用虎杖10g，地苦膽20g，夜合草20g，白花蛇舌草30g，赤小豆30g，苡米30g，太子參15g，苦參15g，甘草3g?；⒄?、地苦膽、夜合草、白花蛇舌草、苦參均為苦寒清熱解毒之品，臨床研究有較大的抗HBV作用，五味藥聯(lián)合應(yīng)用，對HBV變異亦有作用，赤小豆、苡米、太子參健脾利濕，“上工治未病，見肝病當(dāng)先實(shí)脾”，脾健濕除，有利預(yù)防HBV的傳變，提高機(jī)體免疫機(jī)制，現(xiàn)代研究健脾能提高脾臟細(xì)胞的免疫，貯存血小板，預(yù)防因肝病誘發(fā)血小板減少性出血（肌衄），因此在選用苦寒之物時(shí)，仍要苦而不傷脾胃，寒而不凝滯，有利濕熱毒疫的清
7、祛而不被伏遏，故慎用龍膽草、黃連、黃芩、梔子等大苦大寒之藥以防傷脾，而致水濕不運(yùn)化，濕熱疫毒更難清除，“運(yùn)化中州，甘淡為宜”，清熱解毒勿過苦寒。2.2.2乙肝大三陽，肝功能正常此類病人為正不能勝邪，邪不能傷肝階段，正邪相對均為平衡，因此臨床上無癥狀，而病毒復(fù)制活躍，能正常工作，多見年輕體壯之人，社會活動頻繁，最易流行傳播，仍要加強(qiáng)重視治療。中醫(yī)辨證多屬濕熱疫毒交著型，治則宜清熱解毒，益腎柔肝為基本法，組方為地苦膽30g，夜合草20g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，赤芍30g，桑椹子30g，仙茅10g，桑螵蛸10g，甘草3g，方中地苦膽、夜
8、合草、白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒（抗HBV），赤芍活血解毒柔肝，桑椹子、仙茅、桑螵蛸益腎培本，扶正祛邪，從而打破邪不能致病，正不能勝邪的交著階段，預(yù)防正虛時(shí)邪乘虛而犯，從而達(dá)到長
