結腸癌肝轉移后如何治療

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1、結腸癌肝轉移后如何治療結、直腸癌肝轉移極為常見，據(jù)報道在確診結、直腸癌時已有20%～40%患者發(fā)生肝轉移，在原發(fā)灶治療后，異時性肝轉移發(fā)生率多達50%。而結、直腸癌肝轉移的患者如不治療預后很差，據(jù)報道發(fā)現(xiàn)肝轉移的如不手術，平均生存期6～10個月。因此，對于結、直腸癌肝轉移的治療，多數(shù)采取積極態(tài)度，有研究認為凡是肝轉移灶能切除的應盡量切除，可作局部切除，也可作肝葉、段切除，術后再進行積極綜合治療可提高療效。如術中探查發(fā)現(xiàn)肝轉移灶不能切除，可先行肝動脈結扎加化療泵灌注化療，4～6個月后爭取二期手術切除?！　∫?結、直腸癌肝轉移的手術適應證和時機　　結、直腸癌肝轉移在原發(fā)灶已經(jīng)根治后或在切

2、除的同時作肝部分切除或肝葉切除，對提高肝轉移癌的療效有很大幫助。只要符合以下幾個條件，均應積極行癌腫局部切除：(1)患者一般情況較好，心、肺、肝、腎功能正常；(2)原發(fā)癌已根治切除；(3)轉移癌局限于肝臟的某一葉或肝段，單發(fā)或3個以內(nèi)結節(jié)，無全身其他部位或腹腔內(nèi)轉移者。對于在行結、直腸癌手術的同時發(fā)現(xiàn)位于肝邊緣的轉移灶，可同期做肝轉移癌局部不規(guī)則肝葉切除。如切除有困難或肝內(nèi)有多發(fā)轉移灶者，可行肝動脈結扎加無水乙醇注射或肝動脈插管化療加肝動脈結扎術，術后有可能使腫瘤縮小，從而獲得二期手術機會?！〗陙硪灿袑W者主張分期切除，理由是：(1)切口暴露困難；(2)除發(fā)現(xiàn)的轉移灶外，可能還有隱匿

3、著的小結節(jié)；(3)原發(fā)灶生物學特性未明，不能選擇手術方式；(4)分期切除比同期切除預后好。有研究發(fā)現(xiàn)同期或分期行肝切除術，兩者的平均生存期無顯著差別。因此，同時還是分期切除應視術中情況、原發(fā)灶的范圍等綜合而定，如同期手術可借助術中B超，仔細檢查是否有其他微小病灶，一旦發(fā)現(xiàn)應盡可能一并切除，分期手術應密切隨訪，明確病灶的數(shù)目，手術時機以原發(fā)灶切除后3～6個月為宜?！　《?手術方式和范圍　　肝轉移灶切除可以作楔形、肝段、肝葉和半肝切除，主要根據(jù)病灶部位、數(shù)目和分布而定。一般以不規(guī)則的楔形、肝段或肝葉切除為多，切除邊緣應與腫瘤距離大于1cm，施行右半肝切除時要慎重?！　∪?結、直腸癌肝轉移

4、灶經(jīng)肝動脈插管化療目前認為手術治療結、直腸癌肝轉移是唯一能治愈的手段，但切除率僅10%～15%。對許多不能切除的患者，傳統(tǒng)的全身性化療僅18%～28%有反應，而作區(qū)域性連續(xù)灌注對許多不能切除的患者有效率達53%～85%，部分甚至可獲得二期手術切除的機會。灌注化療的途徑以手術置入輸液泵為佳，化療藥物主要為氟苷(FUDR)，其次為5-氟脲嘧啶(5-FU)和阿霉素。對于結、直腸癌肝轉移灶切除術后的患者，我們也主張置入泵行輔助性化療。為增加肝動脈化療的有效性，我們將FUDR配合甲酰四氫葉酸(CF)使用，其療效比單獨應用FUDR明顯提高?！　∷?影響肝轉移癌切除預后的因素　　影響肝轉移癌切除術

5、后生存率的因素很多，主要與以下因素有關：(1)肝轉移的分期，根據(jù)肝癌病損程度，F(xiàn)ortner將其分為三級，Ⅰ級預后較好；(2)肝轉移結節(jié)數(shù)目越少越好，孤立性肝轉移病灶切除的5年生存率可達20%～40%；(3)無瘤間期長者預后好；(4)原發(fā)性生物學特性，DukeB期高于C期，高分化比低分化好；(5)癌胚抗原(CEA)水平，術前CEA水平與預后有關，異常升高者預后差；(6)輔助治療，肝切除的同時輔助其他治療，如肝動脈結扎、肝動脈灌注化療、全身化療、免疫及中藥治療等，其生存率明顯提高。人參皂苷Rh2治療腸癌　　　　大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因

6、素作用下發(fā)生的惡性病變。大腸癌預后不良，死亡率較高，是常見的惡性腫瘤之一。大腸癌包括結腸癌和直腸癌，左半結腸癌以腸梗阻多見，右半結腸癌以腹塊、貧血、全身中毒癥狀為主，直腸癌以大便習慣改變，黏液血便為其突出癥狀。與部分癌癥發(fā)病率逐年下降相反，大腸癌的發(fā)病率正以年均2%的速度上升，上海的調(diào)查顯示，我國腸癌發(fā)病率的增速是全球腸癌平均水平的兩倍，達到年均4%，浙江也正成為新的高增長地區(qū)。　　　　大腸癌的唯一根治方法是早期手術切除癌腫。但采取大腸癌根治術后，仍有約50%病例復發(fā)和轉移，主要是手術前未能發(fā)現(xiàn)隱匿轉移灶或術中未能將病灶完全切除。所以很多大腸癌患者選擇服用人參皂苷Rh2來配合手術治療

7、。手術前服用人參皂苷Rh2，可以縮小瘤體、減少手術范圍，提高手術成功率；手術后服用則可消滅殘存癌細胞，有效防止復發(fā)、轉移，同時可加快刀口愈合、抗炎鎮(zhèn)痛、防治感染、防止并發(fā)癥?！　　　∧[瘤專家同時還建議：治為主，輔以養(yǎng)。所以大腸癌患者的飲食護理也極其重要，對病人應遵循營養(yǎng)全面，少量多餐的原則。選擇食物的原則是：高熱量、高維生素、低脂肪的清淡飲食。注意味道的選擇，如甜、酸等可刺激食欲，減輕病人的惡心、食欲不振等癥狀。在食補上除選擇一般病人常用的食品外，從中醫(yī)上