癥狀性肝血管瘤介入治療的論文

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1、癥狀性肝血管瘤介入治療的論文【摘要】目的:評(píng)價(jià)平陽(yáng)霉素碘油乳劑及明膠海綿經(jīng)選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療癥狀性肝血管瘤的臨床應(yīng)用和療效。方法:對(duì)40例有癥狀的肝血管瘤患者行肝動(dòng)脈插管注入平陽(yáng)霉素碘油乳劑栓塞硬化肝血管瘤體,并用明膠海綿顆粒栓塞瘤體供血?jiǎng)用}。結(jié)果:栓塞治療后腫瘤明顯縮小,術(shù)后第3、6、12個(gè)月復(fù)查:腫瘤平均縮小45%、75.0%、80.9%。所有患者栓塞治療后臨床癥狀明顯減輕或消失,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝血管瘤安全、有效、并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。我院自2004-5至2009-12采用平陽(yáng)霉素碘油乳劑及明膠海綿顆粒或明膠海綿顆條進(jìn)行對(duì)40例肝血管瘤

2、進(jìn)行了選擇性肝動(dòng)脈栓塞治療,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下?！娟P(guān)鍵詞】肝腫瘤;血管瘤;栓塞;平陽(yáng)霉素;碘1臨床資料1.1一般資料:本組男8例,女32例,年齡28～55(平均42)歲。主要癥狀為肝區(qū)脹痛、右上腹部包塊、消化不良等。單個(gè)病灶36例，瘤體徑線均大于5cm，最大達(dá)12cm，多個(gè)病灶4例。肝功能正常者36例,肝功能異常者4例。40例afp均為陰性。.全部病例均經(jīng)b超、ct、mr或dsa證實(shí)。1.2操作方法。設(shè)備：大型血管造影機(jī)philipfd-20或西門子ploy-80，高壓注射器mark-4或mark-5。經(jīng)股動(dòng)脈采用改良seldinger技術(shù)穿刺成功后,引入5-frh導(dǎo)管常規(guī)行腹

3、腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈造影,明確血管瘤部位、大小和供血?jiǎng)用}后,再對(duì)瘤體供血?jiǎng)用}進(jìn)行選擇性或超選擇性插管,其中有8例用超滑微導(dǎo)管，然后,在透視下緩慢推注適量充分乳化的平陽(yáng)霉素碘油乳劑行瘤體栓塞、硬化,隨后用明膠海綿顆?；蛎髂z海綿顆條栓塞瘤體供血?jiǎng)用}。平陽(yáng)霉素劑量為16～32mg,碘油用量為5～15ml。栓塞術(shù)后第3、6、12個(gè)月復(fù)查肝臟ct或mri,觀察腫瘤大小變化,同時(shí)觀察臨床癥狀緩解和并發(fā)癥發(fā)生情況,并復(fù)查肝功能。2結(jié)果2.1栓塞術(shù)后療效觀察:本組均在肝動(dòng)脈栓塞術(shù)后15min行dsa復(fù)查,造影顯示瘤體染色消失,供血?jiǎng)用}主干閉塞。本組在栓塞術(shù)前及栓塞術(shù)后不同時(shí)期行b超、ct或mr檢

4、查。栓塞術(shù)前瘤體徑線平均為6.8cm，術(shù)后第3、6、12個(gè)月復(fù)查,瘤體徑線平均為5。2cm、4.2cm、3.9cm，瘤體平均縮小45%、75.0%、80.9%;栓塞治療2周～3個(gè)月內(nèi)患者臨床癥狀明顯改善或消失,15例肝功能異常者術(shù)后3～6個(gè)月肝功能恢復(fù)正常。2.2栓塞治療后反應(yīng)和并發(fā)癥:本組栓塞術(shù)后均有不同程度的上腹部疼痛;35例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀;30例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,體溫在37.5～38.9℃之間。以上情況經(jīng)對(duì)癥處理,5～20d緩解或消失。36例肝功能正常者中8例在栓塞治療后出現(xiàn)一過(guò)性肝功能損害,經(jīng)護(hù)肝治療4～8周肝功能恢復(fù)正常。本組病例無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論肝血管瘤前期,大

5、多數(shù)患者癥狀都不是很明顯，癥狀出現(xiàn)的主要原因與肝血管瘤的生長(zhǎng)部位、大小、多少、生長(zhǎng)速度、與周圍臟器之間的關(guān)系等有著密切的關(guān)系。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、消化不良、口苦、上腹部不適、腹脹、腹痛、肝區(qū)痛、惡心、噯氣、便秘等癥狀。如腹脹、腹痛明顯加重，可能是瘤體增長(zhǎng)較快所致;如因肝血管瘤巨大，導(dǎo)致橫隔上抬擠壓肺部，可出現(xiàn)呼吸困難。本組主要是癥狀性肝血管瘤為主，瘤體徑線均大于5cm。肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤,是由許多擴(kuò)張的大小不等的血竇組成,為肝動(dòng)脈分支畸形,血供來(lái)自肝動(dòng)脈。腫瘤較大時(shí),可出現(xiàn)腹痛、腹部包塊及壓迫鄰近器官產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,并可發(fā)生腫瘤破裂大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，因此應(yīng)予

6、以積極治療。以往臨床多行手術(shù)治療,但手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、對(duì)肝功能損害大,且對(duì)于多發(fā)的、彌漫性生長(zhǎng)腫瘤或肝門區(qū)包繞下腔靜脈或與周圍粘連的腫瘤,療效不理想且風(fēng)險(xiǎn)大。隨著介入放射學(xué)的迅速發(fā)展,選擇性肝動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為治療肝血管瘤的一種首選和理想的方法。通過(guò)選擇性肝動(dòng)脈插管將栓塞劑填充到腫瘤血竇腔內(nèi),同時(shí)阻斷腫瘤供血?jiǎng)用},促使瘤體內(nèi)血栓形成并機(jī)化、纖維化,使瘤體逐漸縮小,防止破裂出血,并使臨床癥狀緩解或消失,達(dá)到臨床治療作用[2]。平陽(yáng)霉素是一種溫和的血管硬化劑,可以緩慢破壞血管內(nèi)皮,繼發(fā)血栓并產(chǎn)生纖維化。碘油具有選擇性沉積、填充瘤體血竇的作用,并且利用其不透x線的特點(diǎn),可以導(dǎo)向和判斷

7、栓塞程度。平陽(yáng)霉素碘油乳劑正是利用平陽(yáng)霉素的祛血管作用[3]和碘油的栓塞作用來(lái)破壞和閉塞腫瘤血竇腔,使瘤體纖維化、萎縮而達(dá)到治療目的。本組病例采用平陽(yáng)霉素碘油乳劑栓塞、硬化肝血管瘤體,然后用明膠海綿顆粒栓塞瘤體供血?jiǎng)用},均取得了滿意的療效。本組40例患者在栓塞后2周～3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀明顯改善或消失,除部分病例出現(xiàn)栓塞后綜合征及8例出現(xiàn)一過(guò)性肝功能損害外,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;栓塞術(shù)后3～12個(gè)月隨訪復(fù)查,腫瘤體積呈進(jìn)行性縮小;這充分表明平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療肝血管瘤不僅安全有效,而且并