溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱30例療效觀察的論文

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1、溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱30例療效觀察的論文【關(guān)鍵詞】腦卒中；痙攣性偏癱；溫針灸腦卒中偏癱所造成的功能障礙中,肢體肌肉痙攣所導(dǎo)致的運動功能障礙,包括異常運動模式和(或)關(guān)節(jié)的僵硬畸形等,是阻礙患者獨立生活能力恢復(fù)、回歸社會的主要原因。長期以來,如何合理、有效地緩解痙攣一直是偏癱康復(fù)的重點和難點,改善患肢痙攣對提高偏癱肢體運動能力有著很重要的醫(yī)療和社會意義。筆者采用溫針灸治療腦卒中痙攣性偏癱取得一定療效,現(xiàn)報道如下?！　?臨床資料　　1.1病例選擇標準所有患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標準[1],并經(jīng)顱腦ct或m

2、ri確診。臨床表現(xiàn)為不同程度的肌痙攣、肌張力增高、腱反射亢進,可出現(xiàn)病理征,即brunnstrom腦卒中恢復(fù)級在ⅱ～ⅳ級,痙攣的ash見表1。表12組患者一般情況比較(略)　　2治療方法治療組：上肢取尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷；下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖。操作方法：均取患側(cè)穴位,30號1.5～2.5寸不銹鋼毫針直刺0.5～1.5寸；得氣后采用平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)1～3min；剪取1.5～2cm長的市售藥艾條,點燃后套置于針柄尾部,燃端向下，患部皮膚鋪阻燃物以防火灰掉落燙傷。每次每穴灸30min，艾灸強度以患者能耐

3、受為度，每日治療1次，10次為1個療程,共治療3個療程。對照組：取穴同治療組。針刺操作同治療組,得氣后接通g6805-型電針儀(上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)),疏密波,輸出電流以患者能夠耐受為度。每次通電20min,每日治療1次,10次為1個療程。共治療3個療程。2組患者在治療期間均西醫(yī)常規(guī)治療,并配合進行康復(fù)運動療法中抗痙攣體位控制和易化技術(shù)訓(xùn)練,以抑制上肢痙攣、手指屈曲痙攣、下肢痙攣及踝關(guān)節(jié)背屈等訓(xùn)練為主。每次每個病位選擇1～2種訓(xùn)練方法,每次訓(xùn)練時間為50min,每日1次。共訓(xùn)練30d?！　?觀察指標與方法采用asheyer運動

4、功能評分進行評定[3]。采用barthel指數(shù)[4]評定患者的日常生活能力。所有評定工作由2名工作人員獨立進行,評定人員不參與臨床治療。分別于治療前、治療結(jié)束后各評定1次。　　4統(tǒng)計學(xué)方法　　所有數(shù)據(jù)以x±s表示,采用spss14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計處理,采用配對t檢驗進行組間差異顯著性檢驗,以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?！　?結(jié)果　　(見表1～表3)表12組患者治療前后肢體asheyer運動功能評分比較(x±s,分)表32組患者治療前后barthel指數(shù)評分比較(x±s,分)　　6討論　　腦卒中是一種具有較高發(fā)病率、病死

5、率、致殘率的疾病,腦卒中后約有80%的患者遺留有不同程度的功能障礙,其中運動功能障礙發(fā)生率最高。腦卒中偏癱明顯的痙攣約出現(xiàn)在發(fā)病后3周,痙攣一般持續(xù)3個月左右,多由于失治或方法不當?shù)仍蛐纬缮现『拖轮旒’d攣的共同運動模式,這種模式的氟米特聯(lián)合新風(fēng)膠囊治療難治性存在嚴重妨礙了肢體功能活動的完成。打破這種模式并促使患肢盡快出現(xiàn)分離運動成為治療的關(guān)鍵。因此,尋找有效地緩解腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的治療方法成為當前醫(yī)學(xué)界的重要課題之一。有研究認為,在反射活躍、痙攣較高的狀態(tài)下,刺激遠端部位的穴位可能加重偏癱患者的痙攣模式,如三陰交、足三

6、里、太溪、太沖等穴可使足內(nèi)翻和趾屈痙攣,針刺曲池、合谷可使肘屈和腕屈痙攣[5]。但也有研究認為,針刺偏癱肢體可通過本體感覺神經(jīng)啟動牽張反射引起相應(yīng)的拮抗肌收縮,使痙攣側(cè)亢進的肌張力降低,達到抑制痙攣的目的[6]。在本觀察中,溫針灸刺激上肢內(nèi)側(cè)穴位(尺澤、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷)和下肢穴位(環(huán)跳、風(fēng)市、血海、陽陵泉、丘墟、太沖等)并未出現(xiàn)肢體痙攣加重,而且在asheyer運動功能評分和barthel指數(shù)評分方面,溫針灸組均優(yōu)于對照組。表明溫針灸可明顯抑制偏癱患者肢體痙攣狀態(tài),促進痙攣肢體肌力的增加和運動功能的恢復(fù)。筆者認為,溫針

7、灸綜合了針刺刺激效應(yīng)和艾灸刺激作用,通過針刺鎮(zhèn)痛、溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)和艾灸的藥力等因素作用于患處穴位附近的神經(jīng)血管,加強患處局部組織代謝,調(diào)整患處的血漿滲透壓,改善患處的血液循環(huán),降低患處周圍神經(jīng)的興奮性而有利于患處的功能恢復(fù)?！?/p>