糖尿病當從脾治的論文

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1、糖尿病當從脾治的論文糖尿病當從脾治【關鍵詞】糖尿病;消渴;脾虛;治療　　中醫(yī)治療糖尿病常以“三消”論治，但收效甚微。筆者認為從脾論治是治療糖尿病的新途徑?！　?消渴與糖尿病的關系　　消渴首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，它包括的范圍很廣，凡各種原因引起的消谷、口渴皆稱為消渴。隨著時間的推移，人們對消渴有了進一步的認識，發(fā)現(xiàn)有的消渴還有小便甜?！豆沤耱炰洝氛J為“渴而飲水多，小便數(shù)……甜者，皆消渴病”?！蹲C治準繩》也指出，“消渴病小便不臭，反作甜氣，在溺水中涌沸，其病為重”。因此僅有消谷、口渴、喜飲、小便不甜者為廣義消渴，消谷、口渴、小便甜者為狹義消渴。狹義消渴的臨床癥狀與糖尿病的臨床癥狀相似，因

2、此狹義消渴就是現(xiàn)代醫(yī)學的“糖尿病”?！　?糖尿病的病機是脾虛　　糖尿病的發(fā)生是由于自身免疫對胰島b細胞的破壞導致體內(nèi)胰島素絕對缺乏，或者由于胰島素抵抗為主伴有絕對胰島素缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有或不伴有胰島素抵抗所致的一種全身性慢性代謝性疾病。胰臟的功能是分泌胰島素。胰島素的作用是把水谷精微中的重要成分葡萄糖釋放能量，以供生命需要，并把多余的糖通過糖異生途徑合成肝糖原、肌糖原等或轉(zhuǎn)化成脂肪。蛋白質(zhì)供生命需要。胰功能的強弱關系到胰島素分泌的質(zhì)與量，直接影響到血糖的升高和降低。　　胰在臟腑學說中提及很少。.《素問·太陰陽明論》曰：“脾與胃以膜相連耳，故能為之行其津液”。其中“膜”

3、就是胰，是脾與胃聯(lián)系的紐帶。《難經(jīng)·四十二難》曰：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸。有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意”。“散膏”就是胰，是脾的重要組成部分。后世醫(yī)家認為胰與脾緊密相連，是脾的附臟。脾盛則胰盛，脾衰則胰衰。脾的功能減退，則影響到脾的運化而發(fā)生疾病。如果脾虛則引起胰分泌不足從而導致糖的代謝障礙，出現(xiàn)以血糖升高為標志的糖尿病?！　∫鹌⑻摱l(fā)生糖尿病的原因有以下兩方面：(1)恣食肥甘：膏粱厚味易滋濕生熱，日久傷津，脾陰受損。脾陰是脾氣(陽)活動的物質(zhì)基礎，脾陰不足，運化失常，水谷精微不能正常敷布，血糖不能為組織利用或到肝臟貯藏，使糖從小便漏出成為糖尿病?！端貑枴て娌≌?/p>

4、》曰：“此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上逆轉(zhuǎn)為消渴”。如《丹溪心法·消渴》謂：“酷嗜炙，……于是炎火上熏，臟腑生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿，而不能自禁”。長期過食肥甘損傷脾胃，脾胃運化失司，積于胃中釀成內(nèi)熱，消谷耗津，津液不足，臟腑以絡皆失濡養(yǎng)，發(fā)為消渴。恣食肥甘既傷脾又傷胰，從而導致胰的分泌不足，使糖的運化失常，不能為組織利用而成糖尿病。(2)稟賦不足：脾臟脆弱：《靈樞·本臟篇》曰：“脾脆則善病消癉易傷”，消癉就是消渴?！夺t(yī)貫·消渴論》謂：“人之水火得其平氣血得其養(yǎng)，何消有之?”說明體質(zhì)強弱與消渴發(fā)病有一定的聯(lián)系。稟賦不足，脾臟脆柔，則胰島素分

5、泌不足或胰島素有缺陷不能被組織利用，致脾對糖的運化功能障礙而發(fā)生糖尿病。《類證治裁·三消論治》云：“小水不臭反甜者，此脾氣下脫癥最重”，說明脾胃與消渴的發(fā)病關系密切?！　√悄虿〉闹饕Y狀是口渴多飲，消谷善饑、小便多、消瘦乏力，這些是脾氣虛和脾陰虛的臨床表現(xiàn)。脾陰不足則傷及胃陰，胃陰虛則胃陽偏亢，食物容易消化，故易饑而多食。脾陰不足津液不能上榮于口，則口渴喜飲。脾氣虛水谷精微中的糖不能運送到所需的組織而從膀胱漏出故尿多而有甜味。脾虛肌肉失養(yǎng)則形體消瘦。脾氣不足則身軟乏力。由此可見脾虛是引起糖尿病的病機，是糖尿病的發(fā)病基礎?！　?糖尿病重在治脾　　治病必求于本。糖尿病的病機既然是脾虛

6、，治療當補脾氣，益脾陰。孰輕孰重當根據(jù)臨床癥狀決定。處方用藥以甘淡為宜。甘能益氣育陰，淡為中性，既不礙濕，又不溫燥。歷代醫(yī)家認為山藥是補脾氣，益脾陰的圣藥，尤以張錫純大師推崇。山藥甘平歸脾、肺、腎三經(jīng)，甘平和緩不燥不膩，能健脾氣、益脾陰，他的三液湯、滋膵飲都用山藥治療消渴。人參、太子參、黃芪均有補脾氣、益脾陰的作用，是治療脾虛不可缺少的藥物。麥冬、沙參、黃精、石斛是益脾陰要藥可適當選用。以降糖益胰方、郭氏降糖方、楊氏消渴方、參苓白術(shù)散等方，尤以參苓白術(shù)散是補脾氣，益脾陰的主方，可在此基礎上化裁。此方偏重在補脾氣，若以脾陰虛為主可加沙參、麥冬、黃精之屬，如嫌茯苓滲濕傷陰，可少用或易

7、茯神;若脾虛挾濕在此方基礎上加蒼術(shù)，重用苡仁、茯苓;若挾瘀加丹參、雞血藤、桑枝、水蛭之屬。臨床上要辨證論治靈活運用?！　√悄虿∮梦魉幹委熀罂墒蛊⑻摪Y狀“潛伏”，停藥后脾虛癥狀又顯露出來。因此，在治療時用藥不宜溫燥，仍以甘淡微溫為宜。用溫燥之品易傷精耗氣，不利糖尿病的恢復。　　糖尿病后期，病情變化多端，波及心腎，既傷陰又傷陽，當根據(jù)具體情況辨證施治?！　〕幬镏委熗?，要避免精神緊張，飲食方面以清淡為主，禁食辛辣刺激之品?！度彘T事親·三消之說當從火斷》篇說：“不減滋味，不戒嗜飲，不節(jié)