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1、紅斑狼瘡古今中醫(yī)病名探源的論文【摘要】本文通過對(duì)中醫(yī)文獻(xiàn)資料的系統(tǒng)回顧和分析，從病因、病機(jī)及癥狀三個(gè)方面，對(duì)紅斑狼瘡相關(guān)的歷代中醫(yī)病名論述作了初步的探討。根據(jù)病因命名的有“日曬瘡”、“腎臟風(fēng)毒”；根據(jù)病機(jī)命名的有“陰陽毒”、“溫（瘟）毒發(fā)斑”、“熱毒發(fā)斑”、“血熱發(fā)斑”、“伏氣溫病”等名稱；根據(jù)臨床癥狀命名則更多。從命名發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)家尤其重視紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)，如“溫毒發(fā)斑”、“紅蝴蝶”、“鴉瘡”、“赤丹”等病名，從一定程度上反映了紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)，但所反映的病情往往很局限，而且在不分型的情況下很難把握病情和預(yù)后，因此，將紅斑狼瘡中醫(yī)
2、病名進(jìn)行規(guī)范化具有一定的積極意義。【關(guān)鍵詞】紅斑狼瘡中醫(yī)病名古代醫(yī)籍紅斑狼瘡主要分為盤狀紅斑狼瘡（dle）和系統(tǒng)性紅斑狼瘡（sle），其間還有播散性盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡(scle)、深部紅斑狼瘡等亞型。1851年cazenave首次提出紅斑狼瘡這一醫(yī)學(xué)術(shù)語時(shí)，是指盤狀紅斑狼瘡而言。我國(guó)古代醫(yī)籍中并無與此雷同的病名，但根據(jù)其病因、病機(jī)及癥狀仍有類似的記載。由于當(dāng)時(shí)診療技術(shù)的客觀條件限制，而且本病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床表現(xiàn)變化多端，未能將其確切命名和歸屬，以致今人在論及紅斑狼瘡的理、法、方、藥時(shí)各持己見，莫衷一是。.現(xiàn)代中
3、醫(yī)一般將dle歸于“皮膚病”范疇，而將sle歸納到“風(fēng)濕病”范疇中，或籠統(tǒng)地稱為“痹病”、“痹證”。多種疾病，一種命名，難免概念模糊，于臨證帶來諸多不便。今不揣淺陋，對(duì)紅斑狼瘡古名略作追溯。根據(jù)病因命名日曬瘡明代申斗垣在《外科啟玄》中最早提到，其病因乃由“三伏炎天，勤苦之人，勞于工作，不惜身命，受酷日曬曝”而成。紅斑狼瘡患者有不少是因受酷日曝曬而起，約60%的患者有光過敏現(xiàn)象，避免紫外線直接照射是防止光過敏的有效方法。然而，據(jù)此就將“日曬瘡”與“紅斑狼瘡”對(duì)應(yīng)起來難免有些牽強(qiáng)。光過敏無特征性，并非所有光過敏患者均患有紅斑狼瘡，而且也并非所有
4、的紅斑狼瘡患者有光過敏?！叭諘癔彙辈C(jī)“非血?dú)馑病保韽纳晔纤械姆剿帯皟?nèi)宜服香茹飲加芩連之類，外搽金黃散制柏散青黛等藥”看，“日曬瘡”似乎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日光性皮炎更為吻合。腎臟風(fēng)毒腎臟風(fēng)毒乃風(fēng)邪客于腎經(jīng)，久而不去，遂釀成風(fēng)毒之邪，風(fēng)毒上攻下注，而引起寒熱、疼痛、浮腫或生瘡瘍等癥。sle表現(xiàn)主要有不規(guī)則發(fā)熱、游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、多形性皮損、斑疹散發(fā)、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。而中醫(yī)所言風(fēng)毒特點(diǎn)是易襲陽位，傷人體上部及體表，病位游走，游走性關(guān)節(jié)痛，肌肉痹痛，風(fēng)疹、瘡瘍、瘙癢，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。另外，風(fēng)毒之邪也?？芍卵灐⒄耦澇榇?、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥。風(fēng)毒之邪又常兼夾其
5、他病邪傷及他臟。《普濟(jì)方·腎臟門》曰：“夫腎臟風(fēng)毒流注腰腳者，其狀腰腳沉重，筋脈拘急，或作寒熱、或?yàn)樘弁?、或發(fā)瘡瘍是也?！辈⒁谩逗蛣┓健贰按攀琛敝巍澳I臟風(fēng)毒上攻頭面浮腫……癮疹生瘡，百節(jié)疼痛，皮膚麻痹”。雖然“腎臟風(fēng)毒”之稱更加側(cè)重于病因病機(jī)一面，但其臨床表現(xiàn)與sle損及腎臟的癥狀相近。根據(jù)病機(jī)命名陰陽毒早在東漢時(shí)期張仲景《金匱要略》中，就描述過“陰陽毒”，曰：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛?！薄瓣幎局疄椴?，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”隋代《諸病源候論·時(shí)氣陰陽毒候》載：“此謂陰陽二氣偏虛，則受于毒。若病身重腰脊痛，煩悶，面赤斑
6、出，咽喉痛，或下利狂走，此為陽毒。若身重背強(qiáng)，短氣嘔逆，唇青面黑，四肢逆冷，為陰毒。或得病數(shù)日，變成毒者；或初得病，便有毒者，皆宜依證急治。失候則殺人?！睆膹堉倬昂统苍剿摗瓣庩柖尽钡陌Y狀及預(yù)后來看，頗似系統(tǒng)性紅斑狼瘡之活動(dòng)期。唐代孫思邈進(jìn)一步詳述了四時(shí)五臟陰陽毒證治，皆以發(fā)熱為主，伴見發(fā)斑、舌破、關(guān)節(jié)疼痛等癥。其后，宋代名醫(yī)龐安時(shí)在《傷寒總病論》卷三中專列“陰毒證”、“陽毒證”兩篇，并分別以升麻湯、甘草湯主之。后世醫(yī)家對(duì)該病還有不少闡述，是sle中醫(yī)病名中資料最為詳實(shí)的名稱之一。發(fā)斑從引起紅斑狼瘡出現(xiàn)各種皮疹的病因出發(fā)，sle又有“溫（
7、瘟）毒發(fā)斑”、“熱毒發(fā)斑”、“血熱發(fā)斑”等名稱。近代朱仁康認(rèn)為“溫毒發(fā)斑”類似sle，其病因?yàn)樾慕?jīng)有火，脾經(jīng)積熱或腎陰不足，水虧火旺，熱盛成毒，毒熱走于營(yíng)血而致?！吨T病源候論·溫病發(fā)斑候》指出：“夫人冬月觸冒寒毒者，至春始發(fā)病。病初在表，或已發(fā)汗、吐、下而表證未罷，毒氣不散，故發(fā)斑疹?！薄坝侄绿鞎r(shí)溫暖，人感乖戾之氣，……至夏遇熱，溫毒始發(fā)于肌膚，斑爛隱疹，如錦文也?！辈⒂纱碎_創(chuàng)了“發(fā)斑”論之先河。在治療上，晉代葛洪《肘后方》載治療“溫毒發(fā)斑”的黑膏方，有涼血（營(yíng)）解毒，透斑外出的作用。明清時(shí)期的溫病學(xué)派對(duì)斑疹倍加重視，其認(rèn)識(shí)也漸趨深化。葉
8、天士認(rèn)為“斑疹皆是邪氣外露之象”。吳又可在《溫疫論·發(fā)斑》中說：“邪留血分，里氣壅閉，則伏邪不得外透而為斑，若下之，內(nèi)壅一通，則衛(wèi)氣亦從而疏暢，或出表為斑，則毒邪亦從而外解矣?！?/p>
