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1、闌尾周?chē)撃[治療126例體會(huì) 【摘要】目的研究闌尾周?chē)撃[的治療方法。方法回顧分析自1998年1月~2008年1月永善縣中醫(yī)醫(yī)院收治的126例闌尾周?chē)撃[病歷資料。結(jié)果只有1例因腹膜后巨大膿腫死于敗血癥外均治愈。結(jié)論對(duì)闌尾周?chē)撃[的治療,用藥要遵循早期、足量、聯(lián)合三原則,手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法的把握是提高治愈率減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。? 【關(guān)鍵詞】 闌尾周?chē)撃[;營(yíng)養(yǎng)支持 ? 闌尾周?chē)撃[是急性闌尾炎的并發(fā)癥,其發(fā)病占急性闌尾炎的10%[1]。因闌尾周?chē)撃[時(shí)癥狀、體征差異很大,診斷處理較復(fù)雜,易發(fā)生并發(fā)癥,甚至死亡。1998
2、年1月至2008年12月永善縣中醫(yī)院共收治126例,現(xiàn)分析總結(jié)如下。? 1資料與方法? 1.1一般情況 本組病例男82例,女44例,最小年齡5歲,最大年齡86歲,平均47歲。農(nóng)民87例。病程最短4d,最長(zhǎng)2個(gè)月。? 1.2臨床特點(diǎn) 腹痛、右下腹部疼痛性包塊、發(fā)熱、腹瀉里急后重、面色蒼白、體質(zhì)消瘦等是本病最常見(jiàn)的表現(xiàn)。本組病例均在右下腹部均觸及包塊,有不同程度腹痛,包塊較大時(shí)腹痛加劇,伴腹脹。血白計(jì)分增高。B超檢查發(fā)現(xiàn)炎性包塊及膿腔大小、液平。? 1.3診斷 本病診斷并不困難,急性闌尾炎發(fā)病后未經(jīng)治療或經(jīng)一般治療后
3、3~7d右下腹捫及包塊應(yīng)考慮本病,再結(jié)合B超、化驗(yàn)檢查即可作出診斷。本組病例均在入院時(shí)確定診斷。? 1.4治療情況? 1.4.1非手術(shù)治療非手術(shù)治療適用于膿腫小,B超檢查為炎性腫塊而無(wú)膿液或僅有少量膿液者。本組病例71例符合上述條件,進(jìn)行了非手術(shù)治療。治療采取中西醫(yī)結(jié)合的方法。抗菌藥物的使用,根據(jù)闌尾炎多為混合性感染、厭氧菌檢出率高[2]的特點(diǎn),選用頭飽菌素類(lèi)、氨芐青霉素、慶大霉素、甲硝唑等。最好聯(lián)合用藥,三聯(lián)或者四聯(lián)。中藥以大黃牡丹皮湯合五味消毒飲加減(大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、銀花、赤芍、枳殼、紅藤、野菊花、紫
4、花地丁、蒲公英、連等)為主。另外,還要注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果,治愈68例,治愈率95.7%,3例因藥物治療效果不佳轉(zhuǎn)手術(shù)治療。? 1.4.2手術(shù)治療術(shù)中盡量分離粘連,搗除全部膿腔,吸盡膿液,取盡腹腔內(nèi)的糞石、壞死組織、膿痂,對(duì)包褁粘連的大網(wǎng)膜一并切除,以減少腹腔感染和粘連[3]。手術(shù)必須徹底,操作要輕柔,以減少手術(shù)的損傷和感染的擴(kuò)散。闌尾切除后殘端∕闌尾根部用大網(wǎng)膜覆蓋。原膿腫部位或腹腔內(nèi)放置多孔橡皮管或空心煙卷引流。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療,輔以中藥、針炙理療等治療。術(shù)后處理還應(yīng)該注意禁食和靜脈高營(yíng)養(yǎng)。靜脈營(yíng)養(yǎng)能給患者所需的養(yǎng)
5、分,通過(guò)適當(dāng)禁食,病變的回盲部得以休息治療可以早日康復(fù)。有一例患者因經(jīng)濟(jì)困難未接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療傷口不愈合,輸入氨基酸、脂肪乳后痊愈。手術(shù)治療58例,治愈57例,治愈率98%。死亡1例,死于腹膜后巨大膿腫敗血癥。并發(fā)癥5例,其中腸瘺1例,腸粘連腸梗阻3例,盆腔膿腫1例,均治愈。? 2討論? 2.1闌尾周?chē)撃[發(fā)生的原因 闌尾周?chē)撃[多由急性闌尾炎診斷不明或治療不當(dāng)所致。形成膿腫的原因主要有三個(gè):一是急性闌尾炎其炎癥時(shí)間長(zhǎng),闌尾壁均有炎性滲出,細(xì)菌透過(guò)闌尾壁或由壞死、穿孔處侵范周?chē)M織,機(jī)體抵抗力和防御反應(yīng)又企圖使炎癥局限,
6、表現(xiàn)為闌尾周?chē)尺B和大網(wǎng)膜移動(dòng)形成粘連包裹,限制感染擴(kuò)散;穿孔闌尾的膿液被臨近的粘連大網(wǎng)膜包裹形成局限性膿腫或腫塊;二是經(jīng)大量抗生素治療,使病變局限但又不能殺滅細(xì)菌,闌尾繼續(xù)變性壞死液化;三是誤診或治療不正規(guī),在機(jī)體抵抗力一般的情況下,加抗菌素的作用,形成局限性化膿。? 2.2術(shù)后并發(fā)腸瘺的原因 術(shù)后并發(fā)腸瘺的原因:一是闌尾完全壞死液化,回盲部長(zhǎng)時(shí)間浸泡在溶液中發(fā)生炎性充血,部分壞死給包裹或包埋形成困難發(fā)生腸瘺;二是手術(shù)操作粗暴損傷發(fā)生腸瘺;三是引流管損傷或引流不暢發(fā)生腸瘺;四是禁食時(shí)間不夠,營(yíng)養(yǎng)支持不足損傷的回盲部不愈合
7、發(fā)生腸瘺。? 2.3術(shù)后腹腔殘余膿腫發(fā)生的原因 術(shù)后腹腔膿腫來(lái)源于兩個(gè)方面:一方面是腹腔殘余液體和壞死組織未能徹底清除;另一方是引流不通暢。本組病例發(fā)生盆腔膿腫1例,是因引流管阻塞所致,經(jīng)肛門(mén)直腸前壁切開(kāi)引流后痊愈。? 2.4預(yù)防 闌尾周?chē)撃[由急性闌尾炎發(fā)展而來(lái),所以闌尾炎的早期診斷和治療是預(yù)止其發(fā)生的關(guān)鍵。對(duì)急性化膿性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)切除,對(duì)單純性闌尾炎應(yīng)嚴(yán)格掌握其保守治療原則。? 要提高闌尾周?chē)撃[的治愈率減少并發(fā)癥,首先要重視對(duì)原發(fā)病急性闌尾炎的早期有效治療,其次對(duì)闌尾周?chē)撃[的治療用藥要遵循:早期、足量、聯(lián)
8、合三原則,手術(shù)必須徹底,另外還要注意營(yíng)養(yǎng)支持。? 參考文獻(xiàn)? [1]陳玉祥,等.小腸病.成都成都科技大學(xué)出版社,1991,219.? [2]孫大墉.闌尾術(shù)后23例分析.實(shí)用外科學(xué)雜志,1992,12(4):189.? [3]畢玉華,等.闌尾外科.人民衛(wèi)生出版社,198
