山東中醫(yī)藥大學(xué)傷寒論重點(diǎn) 姜建國(guó)

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1、姜建國(guó)《傷寒論講義》總結(jié)歸納六經(jīng)提綱:1太陽(yáng)病脈證提綱:太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒.病機(jī):外邪襲表,營(yíng)衛(wèi)不和.2陽(yáng)明病提綱:陽(yáng)明之為病,胃家實(shí)是也.病機(jī):燥熱亢盛,正邪劇烈相爭(zhēng).腹?jié)M.脈大(實(shí)證沉實(shí)而大,熱證洪大滑數(shù))3少陽(yáng)病脈證提綱:少陽(yáng)之為病,口苦,咽干,目眩也.胸脅苦滿.脈弦細(xì).病機(jī):邪犯少陽(yáng),正邪交爭(zhēng)于半表半里之間,致膽火內(nèi)郁,樞機(jī)不利.影響到脾胃的運(yùn)化功能障礙或三焦的決讀失權(quán).4太陰病提綱:太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時(shí)腹自痛.若下之,必胸下結(jié)硬.病機(jī)脾陽(yáng)虛弱,寒濕內(nèi)盛.脈弱5少陰病提綱:少陰之為病,脈微細(xì),但欲寐也.病機(jī):全身氣血虛衰.咽痛.脈沉微

2、細(xì).6厥陰病提綱:厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止.病機(jī):陰陽(yáng)錯(cuò)雜,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng).治法代表方太陽(yáng)病解肌發(fā)汗桂枝湯或麻黃湯陽(yáng)明病清熱瀉下白虎湯或承氣湯少陽(yáng)病和解少陽(yáng)小柴胡湯太陰病溫中祛寒理中丸少陰病回陽(yáng)救逆四逆湯厥陰病清上溫下烏梅丸1.傷寒的涵義廣義:一切外感熱病的總稱,言凡感受外邪如風(fēng).寒.暑.濕.燥.火引起發(fā)熱的疾病狹義:?jiǎn)渭冎父惺芰皻庵械摹昂毙岸l(fā)的外感熱病2.《傷寒論》中變證得治療原則?觀其脈證,知犯何逆,隨證治之.3.簡(jiǎn)述太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒證的主要脈證.病機(jī)和治法太陽(yáng)中風(fēng)太陽(yáng)傷寒主癥①發(fā)熱—風(fēng)邪犯表,衛(wèi)陽(yáng)浮盛,抗邪于外②汗出—衛(wèi)陽(yáng)

3、不固,營(yíng)陰失護(hù),弱而不守③惡風(fēng)寒—邪擾衛(wèi)陽(yáng),衛(wèi)陽(yáng)失其溫煦④鼻鳴—肺合皮毛,開(kāi)竅于鼻,皮毛受邪,肺竅不利⑤干嘔—胃為衛(wèi)之源,表氣失和,衛(wèi)病干胃,胃氣上逆①頭痛.發(fā)熱.惡風(fēng)—寒邪傷于肌表②身疼體痛骨節(jié)疼痛—寒凝經(jīng)脈,經(jīng)氣不利③無(wú)汗—寒性收引,衛(wèi)氣合而不開(kāi),汗孔閉塞④喘—肺合皮毛,表閉則肺氣不宣病機(jī)風(fēng)邪束表,營(yíng)衛(wèi)不和,衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱寒邪外束,衛(wèi)陽(yáng)郁遏,營(yíng)陽(yáng)澀滯治法解肌祛風(fēng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)開(kāi)腠發(fā)汗,固肺平喘方藥桂枝湯麻黃湯鑒別要點(diǎn)汗出與無(wú)汗,脈浮緩與浮緊4.簡(jiǎn)述太陽(yáng)傷寒.中風(fēng).溫病的鑒別要點(diǎn).1.太陽(yáng)傷寒的典型脈癥:發(fā)熱惡寒.無(wú)汗.體痛.脈浮緊,反映了寒邪致病的病理特點(diǎn)2.太陽(yáng)中風(fēng)的典型脈癥:發(fā)熱

4、.汗出.惡風(fēng).脈浮緩,反映了風(fēng)邪致病的病理特點(diǎn).3.溫病的典型脈癥:發(fā)熱而渴.不惡寒.溫病初期,其病在表衛(wèi)分證,亦有惡寒,但多伴微渴.舌紅.脈數(shù)與中風(fēng).傷寒有別.5.“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”的含義榮弱衛(wèi)強(qiáng)”即營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng),太陽(yáng)中風(fēng)證病機(jī).所謂衛(wèi)強(qiáng),并非生理情況下的衛(wèi)氣強(qiáng)盛,而是指風(fēng)寒襲表,衛(wèi)氣浮盛于外,與邪交爭(zhēng)而成發(fā)熱的亢奮現(xiàn)象;所謂營(yíng)弱,也不是營(yíng)陰真正的虛弱,而是由于衛(wèi)氣失其正常的固外開(kāi)合之職,營(yíng)陰不能內(nèi)守而汗出,與“衛(wèi)強(qiáng)”相比,呈現(xiàn)相對(duì)不足的狀態(tài)6.麻黃湯.麻杏甘石湯.小青龍湯.桂枝加厚樸杏子湯皆可治喘,其病機(jī)及癥狀特點(diǎn)P39/63麻黃湯肺合皮毛,表閉肺氣不宣風(fēng)寒束表,衛(wèi)遏營(yíng)滯,肺氣失宣.

5、喘而無(wú)汗,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)寒,苔白,脈浮緊麻杏甘石湯邪熱迫肺,肺氣不利,逆而作喘邪熱壅肺,肺失宣肅喘.咳.汗出.無(wú)大熱.口渴.苔黃脈數(shù)小青龍湯水飲內(nèi)停引起肺氣的肅降則喘太陽(yáng)傷寒兼水飲內(nèi)停,寒飲犯肺喘.干嘔.發(fā)熱而咳.小便不利,小腹?jié)M風(fēng)寒迫肺,肺氣上逆素有喘疾之人中風(fēng)而誘發(fā)氣逆作喘,自汗出.發(fā)熱惡寒.頭痛.桂枝加厚樸杏子湯或太陽(yáng)病誤下邪入肺中,肺氣不利作喘苔白脈浮緩7.麻黃湯證與葛根湯證的區(qū)別相同:風(fēng)寒束表,衛(wèi)閉營(yíng)郁之傷寒表實(shí)證,證候相似不同:麻黃湯證為風(fēng)寒外束,肺氣不宣,見(jiàn)表實(shí)而喘,雖有頭項(xiàng)強(qiáng)痛而無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾;葛根湯證為風(fēng)寒外束,經(jīng)氣不利,見(jiàn)表實(shí)證兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾而

6、無(wú)喘.8.葛根湯證與桂枝加葛根湯證有何異同相同:太陽(yáng)病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,不同:桂枝加葛根湯證為表虛證兼經(jīng)腧不利,故見(jiàn)“汗出惡風(fēng)”;葛根湯證為傷寒表實(shí)證兼經(jīng)腧不利,故見(jiàn)“無(wú)汗惡風(fēng)”.汗出與否是兩者的鑒別要點(diǎn)9.為何表虛證兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾用桂枝湯加葛根,而表實(shí)證兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾卻不用麻黃湯加葛根?因表實(shí)證兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾為風(fēng)寒之邪阻滯太陽(yáng)經(jīng)腧,使津液不能濡養(yǎng)經(jīng)脈所致,如用峻汗的麻黃湯加葛根發(fā)汗,恐其過(guò)汗傷正損傷津液,難以達(dá)到升津液.濡潤(rùn)經(jīng)脈之目的.葛根湯是由桂枝湯加麻黃.葛根而成.這樣既能收發(fā)汗升津之效,又無(wú)過(guò)汗之虞.且方中之芍藥.甘草.大棗酸甘化陰,既可緩筋脈之急,又為津液生發(fā)之源.10.桂枝去

7、芍藥湯中為何去掉芍藥?桂枝加芍藥湯中為何加入芍藥?p26/168桂枝去芍藥湯用于太陽(yáng)病誤下,胸陽(yáng)不振的證治<脈促胸滿>,方中芍藥抑陽(yáng)助陰非胸陽(yáng)被遏所宜,故去之,更利于桂枝湯通陽(yáng).桂枝加芍藥湯<新加湯用于榮虛身痛的證治,身疼痛,脈沉遲>倍用芍藥乃取其苦泄之力以除血痹,通脾絡(luò),止腹痛用于太陽(yáng)誤下,邪陷太陽(yáng)的證治11.試述大青龍湯證的證候.病機(jī).治法.方藥.及配伍意義.主要證候發(fā)熱惡寒.身疼痛.不汗出而煩躁.脈浮緊.辨證要點(diǎn)不汗出而煩躁.由于傷寒表實(shí)不得汗解,陽(yáng)郁不得宣泄,進(jìn)而化熱,郁熱內(nèi)擾則生煩

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