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《〖醫(yī)學〗單純皰疹病毒性腦炎》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、單純皰疹病毒性腦炎（HerpesSimplexVirusEncephalitis）1單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病。國外發(fā)病率為（4-8）/10萬，患病率為10/10萬；國內(nèi)尚缺乏準確的流行病學資料。最常累積大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)。引起腦組織出血性壞死和/或變態(tài)反應性腦損害，故又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎2病因及發(fā)病機制病原體：單純皰疹病毒是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為Ⅰ型和Ⅱ型。近90%是由Ⅰ型病毒引起，余為Ⅱ型所致。3發(fā)病機制：病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原發(fā)感染。延三叉神經(jīng)分支經(jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)節(jié)，并在此潛伏
2、。數(shù)年后或機體免疫力低下時，非特異性刺激激活病毒，使人發(fā)病。4病理額、顳葉等部位出血性壞死，大腦皮質(zhì)的壞死常不完全。以皮層和第3、5層的血管周圍最重，可見病變腦神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞壞死、軟化和出血，血管壁變性壞死，血管周圍可見淋巴細胞、漿細胞浸潤；急性期后可見小膠質(zhì)細胞增生。病灶邊緣的部分神經(jīng)細胞核內(nèi)可見CowdryA型包涵體5臨床表現(xiàn)任何年齡發(fā)病，50%以上在20歲以上的成人，四季發(fā)病。前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、腹痛和腹瀉等癥狀。多急性起病，可有口唇皰疹史，體溫可達38.4-40.0℃，并有頭痛輕微的意識和人格改變。精神癥狀：抑制性癥狀：注意力不集中、反應遲鈍、言語減少等
3、興奮性癥狀：動作增多、行為奇特及沖動行為，智力障礙也較明顯。6神經(jīng)系統(tǒng)癥狀局灶性腦損害表現(xiàn)：偏癱、偏盲、失語等全腦癥狀：意識障礙，表現(xiàn)為意識模糊或譫妄，病情加重可出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷或去皮層狀態(tài)。刺激性癥狀：1/3病人可出現(xiàn)全身性或部分性癇性發(fā)作，典型復雜部分發(fā)作提示顳葉及額葉受損，單純部分性發(fā)作激發(fā)全身性發(fā)作也較常見。7輔助檢查腦電圖常出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波，一側或雙側顳、額區(qū)異常更明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)的尖波與棘波。8影像學檢查頭顱CT：可以正常，也可以見到一側或雙側顳區(qū)、海馬及邊緣系統(tǒng)局部低密度區(qū)9頭顱MRI：腦實質(zhì)內(nèi)長T1長T2信號的病灶10腦脊液：壓力正?；蛟龈?/p>
4、。白細胞增多，淋巴細胞為主?？捎屑t細胞數(shù)增多。蛋白呈輕、中度增高。葡萄糖與氯化物正常。11壓力mmH2O外觀蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L細胞計數(shù)及分類×106/L細菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多為淋巴細胞無化腦顯著增高混濁,膿性++以上顯著增加明顯減少或消失稍低顯著增加,數(shù)千,以中性粒細胞為主可發(fā)現(xiàn)病原菌結腦增高微混,呈毛玻璃狀+—+++增加減少明顯減少數(shù)十或數(shù)百,早-中性粒細胞為主,后-淋巴細胞為主可找到抗酸桿菌病腦稍增高清晰或微混+—++輕度增加正常正常數(shù)十或數(shù)百,以淋巴細胞為主
5、無顱內(nèi)出血稍增高血性+—++輕度增加多增高正常增加,以紅細胞為主無常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液檢查特點12病原學檢查檢測HSV抗原：用ELISA法，陽性可確診。檢測HSV特異性抗體：病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加。檢測CSF中HSV-DNA：用PCR法可早期快速診斷，標本最好發(fā)病后2周內(nèi)送檢。13診斷依據(jù)臨床診斷依據(jù)：口唇或生殖器皰疹史，或本次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹。發(fā)熱、明顯精神行為異常、抽搐、意識障礙及早期出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。腦脊液紅、白細胞數(shù)增多（白細胞≥5/mm3），糖和氯化物正常）。腦電圖以顳、額區(qū)損害為主的彌漫性異常。影像學檢查發(fā)現(xiàn)顳葉
6、局灶性出血性腦軟化灶。特異性抗病毒藥物治療有效可間接支持診斷。14確定診斷：腦脊液中發(fā)現(xiàn)HSV抗原或抗體。腦組織活檢或病理發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)包涵體，或發(fā)現(xiàn)HSV病毒核酸。腦脊液PCR檢測發(fā)現(xiàn)該病毒DNA。腦組織或腦脊液標本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定。PCR檢查腦脊液中其他病毒，除外其他病毒所致腦炎。15鑒別診斷帶狀皰疹病毒性腦炎：侵犯和潛伏在脊神經(jīng)后根、神經(jīng)節(jié)和腦神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)細胞內(nèi)，極少侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。多有胸腰部帶狀皰疹的病史?？杀憩F(xiàn)為意識模糊、共濟失調(diào)，局灶性腦損害的癥狀和體征。病變程度較輕，預后較好。頭顱CT無出血壞死表現(xiàn)。病原學檢查可鑒別。16腸道病毒性腦炎：多
7、見于夏秋季，可為流行性或散發(fā)性。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、意識障礙、平衡失調(diào)、反復癲癇發(fā)作以及肢體癱瘓等。病程初期有胃腸道癥狀。病原學檢查可幫助診斷。急性播散性腦脊髓炎：多在感染或疫苗接種后急性發(fā)病，表現(xiàn)為腦實質(zhì)的、腦膜、腦干、小腦和脊髓等部的癥狀和體征。癥狀和體征多樣，重癥病人可有意識障礙和精神癥狀。17治療抗病毒化學藥物治療無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）：抑制病毒DNA合成，具有很強的抗HSV作用。18無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）：常用劑量為15~30mg/(kg.d)，分3次靜脈點滴，或500mg/次，每8小時一次，連用14~21天。對臨床疑似有無條件做病原學檢查的病例可
