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《手術(shù)治療三踝骨折臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、手術(shù)治療三踝骨折臨床研究【摘要】目的探討三踝骨折的手術(shù)方法和療效。方法32例臨床資料均采取手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果本組32例隨訪6~14個(gè)月。治療效果按LeedsX線評(píng)定：好28例，可4例。Cedell主觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：好26例，可4例，差2例。復(fù)位滿意程度與主觀預(yù)后顯著相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論積極行手術(shù)治療，按分型情況，指導(dǎo)圍手術(shù)期處理，恢復(fù)解剖復(fù)位，合理的內(nèi)固定，提高療效，降低傷殘的程度。?【關(guān)鍵詞】三踝骨折；手術(shù)治療；預(yù)后療效Clinicalanalysisoftrimalleolarfracturesu
2、rgeryLINRui-zhong,CAIYan-lu,ZHANGWei-da.TheHospitalofChenghai,Shantou，Guangdong515800,China【Abstract】ObjectiveTostudythesurgicaltechniquesandtheeffectoftrimalleolarfractures.Methods32patientswithtrimalleolarfracturesweretreatedwithopenreductionandinternalfix
3、ation.Results32patientswerefollowedupfor6-14months.AccordingtoLeedsradiographicratingsystem,goodwerefoundin28andfairin4.accordingtoCedellsubjectivecriteria,26showed8goodresults,7showedfairresults,and2showedpoorresults.Therewassignificantcorrelationbetweengoo
4、dreductionandfavorableclinicaloutcome(P<0.05).ConclusionPositivelineofsurgicaltreatment,accordingtoclassification,toguideperioperativemanagement,restorationofanatomicreduction,internalfixationreasonabletoincreaseefficacyandreducethedegreeofdisability.?【Keywo
5、rds】Trimalleolarfracture;Surgicaltreatment;Prognosisandeffect三踝骨折又稱為Cotton骨折，是踝關(guān)節(jié)骨折中較復(fù)雜的骨折類型。踝關(guān)節(jié)由脛腓下關(guān)節(jié)面和距骨上部關(guān)節(jié)面構(gòu)成，是人體負(fù)重最大的屈伸關(guān)節(jié)，其周圍由3組主要韌帶緊密地連接在一起，三踝骨折常伴有關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷，若處理不當(dāng)，則可導(dǎo)致骨折不愈合，畸形愈合和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。本院自2003年2月至2007年10月收治32例，均采用手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定，以骨折解剖復(fù)位，損傷韌帶修復(fù)為原則，效果滿意，總結(jié)如
6、下。1臨床資料1.1一般資料8本組自2003年2月至2007年10月收治32例患者，其中男22例，女10例，平均36(18~66)歲。左踝18例，右踝14例，根據(jù)Lauge-Hansen分類方法，旋前外旋型為12例，旋后外旋型為20例，均屬于IV度損傷，損傷原因：摔倒扭傷10例，交通事故14例，高空墜落傷6例，其他損傷2例。均行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前常規(guī)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，其中有24例行螺旋CT及三維重建，以了解骨折的類型以及關(guān)節(jié)脫位情況。1.2治療方法采用硬外，取仰臥位，外踝處以骨折為中心做一直切口或腓骨后
7、緣縱行切口顯露外踝，使骨折解剖復(fù)位，將1/3管形鋼板或腓骨下段解剖型鋼板作內(nèi)固定，手術(shù)中注意不能使骨折端發(fā)生重疊縮短，否則外踝上移，踝穴隨之增寬，距骨在踝穴中失去穩(wěn)定性，是日后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的重要原因。內(nèi)踝處以內(nèi)踝后弧形切口，切開皮膚、皮下組織，切開并剝離骨膜，暴露骨折線，如果后踝骨塊靠近外側(cè)，則行踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，因脛骨下端關(guān)節(jié)面1/4以上且不穩(wěn)定，應(yīng)行開放復(fù)位內(nèi)固定，將患足輕度外翻，使脛骨遠(yuǎn)端自內(nèi)側(cè)切口脫出，直視下處理后踝骨折，復(fù)位并用拉力螺釘從前向后固定后踝骨折，使脛骨關(guān)節(jié)面平整，最后復(fù)位內(nèi)踝骨折，用1
8、~2枚松質(zhì)骨拉力螺釘固定，并修補(bǔ)斷裂之韌帶，并仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，特別是內(nèi)上角，確保螺絲釘沒有穿過關(guān)節(jié)面。如果術(shù)前X線顯示下脛腓關(guān)節(jié)分離的患者，術(shù)中牽拉外踝松馳或X線顯示下脛腓完全分離，則應(yīng)用全螺紋螺釘在關(guān)節(jié)近端3~48cm處平行關(guān)節(jié)面固定下脛腓關(guān)節(jié)，固定螺釘由后向前呈30°通過腓骨，向脛骨貫穿三皮質(zhì)固定。術(shù)后石膏托固定4周，拆除石膏后不負(fù)重功能鍛煉，8周后X線復(fù)查骨折線模糊漸行負(fù)重行
