急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會

《急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會?356?中國中醫(yī)藥咨訊JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation2012年2月第4卷第2期February2012Vo1.4No.2急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會楊碧蘭(鹽亭縣人民醫(yī)院,四川鹽亭,621600)【摘要】目的:總結(jié)50例急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救,對搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理措施進行探討,以提高臨床搶救的成功率.方法:早期徹底洗胃,阻止毒物繼續(xù)吸收,同時給予解磷定,阿托品等解毒藥品,血

2、液灌流,對癥支持治療,在做好一般基礎(chǔ)護理的情況下,加強對病情變化過程的觀察與護理.結(jié)果:43例痊愈出院,7例因服藥劑量過大,搶救無效死亡.結(jié)論:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加強對病情的觀察與一般基礎(chǔ)護理,對搶救急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者有重要作用.【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒;護理有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院的常見中毒之一.有機磷農(nóng)藥可經(jīng)呼吸道,消化道以及完整的皮膚侵入人體.經(jīng)呼吸道和消化道吸收迅速而完全.吸收6～12小時血中濃度達最高峰.有機磷的中毒作用主要在于抑制體內(nèi)膽堿酯酶,造成乙酰膽堿大量蓄積,引起以乙酰膽堿為傳導(dǎo)

3、介質(zhì)的神經(jīng)過度興奮的癥狀【1].現(xiàn)將我院收治的50例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理體會總結(jié)如下:1臨床資料2005年5月一2010年5月我院收治50例急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者,男性2l例,女性29例,年齡最小13歲,年齡最大62歲,平均年齡37.5歲.全部為口服中毒,毒物口服劑量為50～250ml.痊愈出院43例,占86%死亡7例,占14%.2急救措施2.1徹底洗胃,清除毒物,終止毒物的繼續(xù)吸收.必要時,保留胃管.2.2阿托品的應(yīng)用:首劑阿托品盡可能靜脈注射,注射后l～4分鐘開始發(fā)揮作用,8分鐘時達作

4、用高峰.阿托品的應(yīng)用以早期,足量和維持足夠時間為原$t1121.2.3膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用:能迅速解除煙堿樣癥狀,劑量不可過大,推注速度不宜過快,忌與堿性溶液配伍.中毒時間超過3天,因體內(nèi)膽堿酯酶已經(jīng)老化,難以復(fù)活.2.4支持對癥治療:對于有機磷農(nóng)藥中毒的三大并發(fā)癥:肺水腫,腦水腫,呼吸衰竭,必須要做到及時發(fā)現(xiàn),及時處理.其他的治療還包括:吸氧,控制感染,糾正水電解質(zhì)紊亂,保持酸堿平衡.奪?奪?奪?奪?{,?孛?奪?奪?牽??孛?寺?-4>?奪?-4>?吞咽動作,以減少氣體進入胃腸道.一旦發(fā)生

5、胃腸脹氣,給予腹部按摩,病情允許的情況下,飯后停機30至60分鐘.必要時留置胃管進行胃腸減壓,以減少胃脹氣對無創(chuàng)通氣療效的影響.2.2.6預(yù)防口咽干燥無創(chuàng)通氣時對于因送氣量大,流速快,使患者呼吸急促,導(dǎo)致呼吸道水分流失過多,而引起的口咽干燥.為了保持患者口咽部濕潤,增加其舒適感,除通過保證呼吸機濕化罐內(nèi)的無菌蒸餾水的水量和水溫;并協(xié)助患者間歇飲水;增加口腔護理次數(shù)等方法外,筆者所在科室,還采用VC泡騰片一片溶解在50ml的濕開水中,將VC稀釋液放人小號噴壺中,按需噴人患者口腔的方法,有效地2.5血液灌流:

6、是指將患者的血液引出體外并經(jīng)過具有廣譜解毒效應(yīng)的血液灌流器,通過吸附的方法來清除體內(nèi)有害的代謝產(chǎn)物或外源性毒物,最后將凈化后的血液回輸患者體內(nèi)的一種血液凈化療法【3】.我院使用的是麗珠公司生產(chǎn)的HA230型樹脂吸附柱,常規(guī)使用的血管通路為股靜脈置管,抗凝劑為低分子肝素.重度中毒行血液灌流約5-8次,必要時,每日2～3次.3護理體會3.1做好基礎(chǔ)護理:①.關(guān)于昏迷患者的護理:首先,要保持呼吸道通暢,肩部要抬高,以保持頸部伸展,或頭偏向一側(cè),防止舌后墜;其次,做好口腔護理,因嘔吐胃內(nèi)容物后,部分殘渣會留在口腔

7、內(nèi),可能含有有機磷農(nóng)藥,通過口腔護理,可清除毒物,并預(yù)防口腔感染;最后,做好皮膚護理,保持全身皮膚清潔,干燥,定時翻身.②.留置導(dǎo)尿管的護理:阿托品的應(yīng)用會導(dǎo)致排尿困難,患者通常會留置導(dǎo)尿管首先,應(yīng)保持導(dǎo)尿管通暢;其次,在護理操作中,注意無菌技術(shù)原則,預(yù)防感染;最后,每日清潔尿道口,更換儲尿袋,每周更換導(dǎo)尿管.③注意安全:阿托品的運用會導(dǎo)致患者長時間處于一個輕度煩躁狀態(tài),使用床欄,約束病人,防止墜床或自行拔管.3.2一般護理:①.病情觀察:隨時觀察神志狀態(tài),瞳孔大小;定時監(jiān)測生命體征,常規(guī)使用多功能監(jiān)護儀

8、;定時觀察尿量,皮膚顏色及溫,濕度及肺部羅音情況;密切關(guān)注全血膽堿酯酶活力測定結(jié)果,并做好各項記錄.②.心理護理:在本組病例中,均為自殺性服藥,所以心理護理就顯得尤為重要.應(yīng)向家屬詳細(xì)了解自殺原因,家庭關(guān)系,工作情況等,向?奪?奪預(yù)防了口咽部干燥.3小結(jié)NPPV在搶救多種原因引起的呼吸衰竭成功率為86.3%,揭示其重要的臨床價值.患者感覺不舒適而不接受治療是無創(chuàng)正壓通氣的常見問題,國外文獻報道其發(fā)生率可達20%～25%.通過與