燒傷科護(hù)理常規(guī)(2013)

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1、第四章燒傷整形疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié)燒傷疾病護(hù)理常規(guī)一、燒傷一般護(hù)理常規(guī)一、評(píng)估1、評(píng)估患者一般情況、有無原發(fā)疾病及合并癥。2、評(píng)估患者創(chuàng)面情況。二、護(hù)理措施1、做好入院介紹及床單位的管理。2、做好心理護(hù)理。3、保持肢體舒適及功能位，減輕疼痛，做好創(chuàng)面的觀察及護(hù)理：（一）包扎創(chuàng)面1、注意觀察包扎肢體末端的血液循環(huán)，抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。2、保持外層敷料清潔，防止污染。3、保持外層敷料干燥，如滲液過多或浸透應(yīng)及時(shí)添加敷料或更換外層敷料。4、有高熱、疼痛加劇或有臭味時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)檢查。（二）暴露創(chuàng)面1、注意保暖，防止受涼。2、保持創(chuàng)面干燥

2、，以烤燈烘烤。3、已結(jié)痂的部位，勿自行剝除痂皮，勿活動(dòng)過度，以防止痂皮破裂出血。4、必要時(shí)肢體約束，防止抓摸創(chuàng)面。5、肢體環(huán)形燒傷，經(jīng)常注意末梢循環(huán)，軀干環(huán)形燒傷應(yīng)注意觀察呼吸情況。6、會(huì)陰部燒傷，雙大腿外展，保持清潔干燥，避免大小便污染。三、健康教育1、向患者講解充分有效的飲食營養(yǎng)對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)的重要性，指導(dǎo)進(jìn)食營養(yǎng)豐富，易消化衛(wèi)生的食物。戒煙、酒。2、患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，勿抓摸受壓，防止創(chuàng)面加深。3、燒傷早期滲液過多，勿以衛(wèi)生紙覆蓋創(chuàng)面，可以以消毒棉簽擦拭，使創(chuàng)面形成干痂。四、出院指導(dǎo)1、創(chuàng)面尚未完全愈合，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)門診隔日換藥。2、堅(jiān)

3、持康復(fù)鍛煉，持續(xù)佩帶彈力套，預(yù)防后期疤痕產(chǎn)生。3、定期隨訪。二、大面積燒傷病人護(hù)理常規(guī)一、全身評(píng)估1、評(píng)估患者一般情況、有無原發(fā)疾病及合并癥。2、評(píng)估患者有無休克指征。3、評(píng)估患者傷后處理情況。二、護(hù)理措施1、根據(jù)病情準(zhǔn)備病床及用物。2、接受病員，如需收治大批病員應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。3、立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈置管術(shù)。4、保暖，煩躁病員應(yīng)用保護(hù)具。5、保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)。6、配合醫(yī)生行留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢，觀察尿色、量、透明度。7、嚴(yán)密觀察病情變化，按醫(yī)囑測T、P、R、BP、尿量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出

4、入量。8、抽血急查血常規(guī)、血型，完成各項(xiàng)生化檢查。9、保護(hù)創(chuàng)面，防止交叉感染。10、保證各種監(jiān)護(hù)儀器正常使用。三、健康教育1、向患者講解充分有效的飲食營養(yǎng)對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)的重要性。2、保護(hù)性約束的患者，告知其意義。3、講解告知各種管道的意義重要性，保持通暢，防止抓脫落。4、講解藥物的基本作用及副作用。四、出院指導(dǎo)1、創(chuàng)面尚未完全愈合，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)門診隔日換藥。2、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持續(xù)佩帶彈力套，預(yù)防后期疤痕產(chǎn)生。3、飲食以清淡、易消化為主，忌食辛辣、刺激性大、油膩食物。穿棉質(zhì)衣物。4、幫助患者樹立生活信心，爭取早日重返社會(huì)。三、燒傷科危重病人護(hù)理常規(guī)

5、一、評(píng)估1、評(píng)估患者一般情況、有無原發(fā)疾病及合并癥。2、評(píng)估患者神志、生命體征、尿量及有無呼吸困難等異常。二、護(hù)理措施1、護(hù)理由專人負(fù)責(zé)，備好監(jiān)護(hù)搶救儀器及藥品，保證功能完好，搶救藥品齊全。2、建立特護(hù)記錄單，密切觀察神志、生命體征、尿量的變化如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，并做好記錄。3、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出分泌物。4、保持輸液通暢，根據(jù)病情及尿量合理安排輸液順序及輸液滴速。5、嚴(yán)格床邊交接班，做好各種管道的護(hù)理并保持通暢。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)翻身，防止發(fā)生壓瘡及并發(fā)癥。7、正確及時(shí)完成各項(xiàng)治療及護(hù)理，并準(zhǔn)確記錄出入量。8、配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救。三、

6、健康教育1、向患者講解充分有效的飲食營養(yǎng)對(duì)創(chuàng)面恢復(fù)的重要性。2、保護(hù)性約束的患者，告知其意義。3、講解告知各種管道的意義重要性，保持通暢，防止脫落抓脫。4、講解藥物的基本作用及副作用。5、做好護(hù)患溝通，及時(shí)了解病人需求，給予指導(dǎo)。四、出院指導(dǎo)1、創(chuàng)面尚未完全愈合，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)門診隔日換藥。2、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持續(xù)佩帶彈力套，預(yù)防后期疤痕產(chǎn)生。3、飲食以清淡、易消化為主，忌食辛辣、刺激性大、油膩食物。穿棉質(zhì)衣物。4、樹立生活信心，爭取早日重返社會(huì)。四、電擊傷護(hù)理常規(guī)一、評(píng)估1、患肢肢端的血運(yùn)，如色澤、溫度、腫脹情況。2、有無傷后繼發(fā)性出血。二、護(hù)

7、理措施1、床邊應(yīng)備止血帶、縫合包、方紗布包，加強(qiáng)巡視，夜間更應(yīng)嚴(yán)密觀察。2、根據(jù)不同的出血部位給予正確止血措施。3、燒傷肢體必須制動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)要謹(jǐn)慎小心，防止出血及血栓脫落等并發(fā)癥。4、休克期護(hù)理觀察同一般熱力燒傷，休克期尿量成人要求每小時(shí)大于80ml，注意觀察有無血紅蛋白尿。三、健康宣教1、電擊傷早期多采取暴露療法，勿碰傷、撞傷，做好安全宣教工作。2、指導(dǎo)患者將患肢抬高、制動(dòng)、避免搬運(yùn)搬動(dòng)，.發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有出血，或有血紅蛋白尿時(shí)，及時(shí)報(bào)告告知醫(yī)務(wù)人員，勿緊張。3、禁煙酒，防止血管痙攣，以免影響血供。四、出院指導(dǎo)痊愈后定期復(fù)診，必要時(shí)行修復(fù)整形術(shù)。五、化

8、學(xué)燒傷護(hù)理常規(guī)一、評(píng)估1、評(píng)估化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)。2、了解創(chuàng)面院前處理情況，評(píng)估患者有無合并重中度毒癥狀。二、護(hù)理措施1、傷后