膽汁反流性胃炎驗(yàn)方

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1、【摘?要】以柴桂湯為主方，對80例膽汁反流性胃炎進(jìn)行治療觀察，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例，對照組采用阿莫西林3粒，3次/日，果膠鉍3粒，4次/日，飯前半小時及睡前空腹口服，奧美拉唑20mg，2次/日，嗎叮林10mg，3次/日；治療組采用柴桂湯加味辯證治療，療程均為4周，結(jié)果治療組總有效率達(dá)95%，對照組為82.5%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組有顯著差異，治療組明顯優(yōu)于對照組，且復(fù)發(fā)率低，為一安全有效的治療方法。??????【關(guān)鍵詞】膽汁反流性胃炎?柴桂湯?西藥治療?膽汁反流性????????胃炎也稱為堿性反流性胃炎，系指膽汁反流入胃所引起的上腹痛，

2、嘔吐膽汁，腹脹，體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，為臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，多因原發(fā)或繼發(fā)性幽門功能紊亂或胃切除術(shù)后引起膽汁和堿性腸液倒流入胃所致。近年來隨著纖維胃鏡在臨床上廣泛使用，膽汁反流性胃炎檢出率逐漸提高。本人自2002年以來應(yīng)用柴桂湯為主方治療膽汁反流性胃炎，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：????????1臨床資料????????1.1一般資料?80例患者隨機(jī)分為治療組,男16例,女24例;年齡在18-73歲,平均年齡45.5歲;病程在3個月-12年；對照組40例,男18例,女22例;年齡為17-70歲,平均年齡為43.5歲;病程在4個月-1

3、3年,兩組臨床資料相似,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。????????1.2病例選擇?所有病例均有典型的上腹灼熱，脹痛，惡心，嘔吐，噯氣，口苦，嘈雜似饑，納呆，不為堿性藥物所緩解，胃鏡下可見不同程度的胃粘膜粗糙，并呈彌漫性充血，水腫，糜爛，有黃色粘液附著，可見有膽汁自幽門反流入胃，并排除占位性病變。組織學(xué)改變有比較特征性的病理變化，活檢證明為慢性胃粘膜炎性改變。????????1.3臨床表現(xiàn)?患者上腹部持續(xù)性燒灼痛，餐后疼痛加重，服堿性藥物不能緩解或見增劇，少數(shù)病人可表現(xiàn)為胸骨后疼痛或消化不良，膽汁性嘔吐是其特征性

4、表現(xiàn)，由于胃排空障礙，嘔吐物多在晚間或半夜時發(fā)生，嘔吐物中又伴有食物，偶有少量血液，因?yàn)楹ε逻M(jìn)食后癥狀加重，病人減少食量可發(fā)生貧血、消瘦、營養(yǎng)不良及腹瀉等表現(xiàn)。????????2治療方法柴桂湯方藥物組成：柴胡15g?桂枝12g炒白芍12g??半夏10g黃芩10g?黨參15g金錢草15g??香附12g元胡15g?佛手10g川楝子12g??枳殼30g生姜6g??炙甘草6g涼水浸泡半小時后，水煎分服，一日三次溫服，一日一劑????????隨癥加減:惡心、嘔吐重者加代赭石30g（先煎）、旋覆花15g（另包）;泛酸加烏賊骨12g、制瓦楞子12g；口苦明顯

5、加龍膽草9g，丹皮10g；胃脘悶脹加紫蘇10g、臺烏12g、厚樸12g；嘔血加三七6g（沖服）、茜草20g；便血加地榆15g、側(cè)柏炭30g、白茅根30g。???對照組：口服阿莫西林?3粒，3次/日，果膠鉍?3粒，4次/日，飯前半小時及睡前空腹口服；奧美拉唑?20mg，2次/日；嗎叮林?10mg,3次/日。兩組療程均為4周，療程結(jié)束后，復(fù)查胃鏡。????????3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療效果????????3.1療效標(biāo)準(zhǔn)?痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查：膽汁反流，胃粘膜充血、水腫、糜爛消失，隨訪一年無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查：膽汁反流較前明顯減少，

6、胃內(nèi)有少量滯流液，胃粘膜充血、水腫、糜爛較前明顯減輕，遇飲食不節(jié)、情志不暢癥狀輕微復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀減輕，胃鏡復(fù)查：膽汁反流較前減少，胃內(nèi)仍有滯流液，胃粘膜充血、水腫、糜爛較前減輕；無效：臨床癥狀無改善，胃鏡復(fù)查無變化或加重。????????3.2治療效果?治療組40例中，痊愈25例，占62.5%,顯效10例,占25%,有效3例,占7.5%,無效2例,占5%,總有效率為95%。與此同時，設(shè)對照組40例，西藥治療，結(jié)果見表：組治療與對照組療效比較兩組總有率有明顯差異????????4討論????????膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，是慢性胃

7、炎的特殊類型，為臨床常見病和多發(fā)病之一，屬中醫(yī)胃脘痛中的肝胃不和證，肝主疏泄，調(diào)暢情志，憂思惱怒，肝失疏泄，肝郁氣滯，傷肝損脾，橫逆犯胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，或肝氣久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁熱，胃熱蘊(yùn)蒸，如《沈氏尊生書·胃痛》所說：“胃痛，邪干胃脘病也?！ǜ螝庀喑藶橛壬?，以木性暴，且正克也?！睔鉁站没蚓猛慈虢j(luò)，可見胃絡(luò)血瘀，如《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》說：“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。其臨床表現(xiàn)多有燒心、口苦、噯氣、脅肋脹痛，且多數(shù)患者與情緒誘發(fā)有關(guān)。本病病位雖然在胃，但與肝膽關(guān)系密切，肝膽互為表里，胃膽同屬六腑，腑以通降為順。膽汁的生成

8、、排泄依賴于肝的疏泄。若情志不遂或手術(shù)損傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，木不疏土，胃失和降，膽汁反流，上逆為病。治療宜疏肝利膽，和胃降逆。方中柴胡疏肝解郁通辛，配半