胃癌合并幽門梗阻

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1、胃癌合并梗阻幽門梗阻和賁門梗阻，都是進(jìn)展期胃癌最多發(fā)生的并發(fā)癥。幽門周圍或賁門周圍的癌腫浸潤發(fā)展，出現(xiàn)胃壁僵硬和管腔狹窄而致梗阻。胃體部廣泛受累的進(jìn)展期胃癌，因胃壁僵硬、蠕動受阻、排空障礙，亦可出現(xiàn)類似幽門梗阻的表現(xiàn)。胃癌并梗阻臨床表現(xiàn)食物通道受阻是其最主要的表現(xiàn)。進(jìn)行性吞咽困難是賁門及賁門周圍癌腫主要癥狀.營養(yǎng)不良、消瘦、貧血等消耗性表現(xiàn)是其伴隨癥狀.部分病例取坐位，松弛腹壁做深呼吸的情況下，可觸及深藏于肋弓深面之腫塊。餐后上腹飽脹、嘔吐隔餐或隔夜之大量發(fā)酵食物，是幽門部及幽門周圍癌腫的主要癥狀，且逐日加重，同時伴有營養(yǎng)不良及全身消耗等癥狀。多可見到胃型

2、及胃蠕動波，上腹部多可觸到包塊。胃癌并梗阻的診斷胃癌并梗阻的診斷主要有以下三點(diǎn)：1.根據(jù)胃癌病史中進(jìn)行性加重的吞咽困難或嘔吐的典型癥狀，結(jié)合可能觸到的腫塊，診斷多不困難。2.消化道造影可顯示賁門或幽門的管腔狹窄、腫塊陰影、排空緩慢以及腔內(nèi)儲留表現(xiàn)。3.內(nèi)鏡檢查，可直觀胃癌癌灶大小、形態(tài)、界限以及取組織作病理診斷，又可提供灶周粘膜受累情況，有利于術(shù)式的抉擇。幽門梗阻檢查前應(yīng)先徹底洗胃，方可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。胃癌并梗阻的治療幽門梗阻的胃癌病人，胃內(nèi)食物儲留和發(fā)酵，并且多有電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、胃酸低下以及胃內(nèi)菌群增加。術(shù)前應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充蛋白，徹底洗

3、胃以及抗生素的應(yīng)用都屬必要。1.手術(shù)治療：手術(shù)治療是目前治療幽門梗阻和賁門梗阻的最主要的措施。理想的手術(shù)是根治性胃癌切除術(shù)，切除原發(fā)灶，廓清周圍淋巴結(jié)，消除可能轉(zhuǎn)移的組織或病灶，重建消化道。近來作者等對6例胃竇癌并幽門梗阻且胰頭或十二指腸受累病例，行胃癌根治切除并十二指腸切除，取得較好近期效果，但對老年病人應(yīng)慎用。對于失去根治切除時機(jī)，但原發(fā)灶尚能切除者，應(yīng)力爭行非根治性胃癌切除術(shù)，重建消化道，可解除梗阻，免除胃癌穿孔及出血之慮，又可改善機(jī)體的免疫功能。對于原發(fā)灶已固定無法切除的胃癌幽門梗阻病例，可行胃空腸吻合術(shù)，或行胃癌隔出術(shù)（距癌緣約5cm橫斷胃，幽門

4、側(cè)切端封閉.再將近側(cè)切端與空腸吻合）；無法切除的賁門梗阻病例，可行食管與胃或空腸吻合術(shù)（轉(zhuǎn)流術(shù)），重建消化道，解除梗阻，維持營養(yǎng)。對于全胃癌并梗阻者，可行空腸造痰術(shù)，經(jīng)造痰口灌注食物。根據(jù)胃癌病人機(jī)體情況，適當(dāng)輔以化療及中草藥治療。2.內(nèi)鏡治療：通過內(nèi)鏡鉗道插入用于治療的激光光纖、微波輻射天線、高頻電灼器具，在內(nèi)鏡直視下瞄準(zhǔn)病灶，進(jìn)行燒灼、凝固和切除，擴(kuò)大梗阻部位的管腔，緩解梗阻。對于管腔梗阻嚴(yán)重，病變段長而狹窄重的病例，既不能手術(shù)，內(nèi)鏡下行激光、微波或高頻電治療又有困難者，可選用內(nèi)鏡下置鼻飼管，將鼻飼管送至狹窄部的遠(yuǎn)側(cè)，進(jìn)行鼻飼飲食。內(nèi)鏡治療是近年來新開

5、展的治療措施，方法簡便、實(shí)用。3.化療和放療：單獨(dú)化療對于胃癌已出現(xiàn)梗阻者，效果極差，不宜采用。化療多作為手術(shù)后的輔助療法。手術(shù)中，對于一般情況較好者可靜脈和腹腔內(nèi)用化療藥物，如5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等，減少術(shù)中癌細(xì)胞的播散。術(shù)后，對于一般情況和免疫功能尚好者，如已行根治切除術(shù)，可采用單一藥物化療；行非根治切除或未切除原發(fā)灶者，多采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合化療。術(shù)后一般情況差，免疫功能低下者應(yīng)慎用化療，以免適得其反。胃癌多系腺癌，對放療敏感性差，胃毗鄰的重要臟器多，因此放療受限。一般不采用單一放療，僅作為綜合治療措施之一，配合手術(shù)，提高手術(shù)療效。胃癌

6、并幽門梗阻，瘤體不大于6cm（最大不超過10cm），估計能切除者，可采取術(shù)前放療，可使瘤體縮小瘤細(xì)胞增殖功能下降，減少術(shù)中播散；已切除的竇部或體部癌灶者，可于術(shù)中行術(shù)野的一次大劑量照射，可消滅殘留癌灶和亞臨床灶，又可控制術(shù)中瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移播散；術(shù)后由于病人體質(zhì)弱，多不作放療，只有個別術(shù)中做了標(biāo)記的殘留灶，又系組織學(xué)敏感的未分化癌，可考慮術(shù)后放療。