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《老年人合理用藥指導(dǎo)原則》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、老年人合理用藥山東大學(xué)齊魯醫(yī)院高海青中國濟(jì)南250012概述目前世界人口正呈現(xiàn)急速老齡化趨勢。估計(jì)到目前為止,60歲以上的老人總數(shù)達(dá)到14億,其中10億生活在發(fā)展中國家,并以亞洲居多,老齡人口占世界總?cè)丝诘谋壤?050年預(yù)計(jì)將從現(xiàn)在的10%上升到15%,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家,老齡人口的比例將會(huì)達(dá)到1/3。為加強(qiáng)對人口老齡化帶來的一系列社會(huì)問題的重視,聯(lián)合國已將每年10月1日定為國際老人節(jié),并宣布1999年為國際老人年。中國老年人的絕對數(shù)是世界第一位的,近年來我國老年人均以高于3.2%的速度增長。據(jù)199
2、4年人口普查數(shù)據(jù)顯示,60歲以上的老人約為1.1億,占總?cè)丝?.5%。估計(jì)到目前為止,60歲以上的老年人將達(dá)到1.3億,占全國人口的10%,進(jìn)入老年型社會(huì)。到2035年我國人口將進(jìn)入老齡化高峰期,21世紀(jì)中葉老年人將超過4億,約占全國人口的25%。在老齡化過程中,75-80歲以上人口增長是最快的。面對老年人口的急劇增加,對老年病的診斷和防治就顯得尤為重要。隨著人口的高齡化,老年病必將越來越成為社會(huì)關(guān)注的問題之一。安全和有效的藥物療法仍然是臨床老年病學(xué)中最大得課題之一。老年人患有許多慢性疾病,他們自然
3、比任何其他年歲的人使用更多的藥物。老年人的生理儲(chǔ)備能力隨著年齡的增長而減弱,通過藥物和急性或慢性疾病的影響進(jìn)一步加大了壓力,往往呈相加狀態(tài)。因?yàn)榕c年齡相關(guān)的藥效學(xué)的變化,藥物的效果在老年病人可以是增加的或是降低的。因?yàn)榕c年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的改變,藥物在血漿和組織的濃度往往在老年人中是增加的,需要作劑量調(diào)整。老年病人比年輕病人對藥物不良反應(yīng)、藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互作用更為敏感。這些反應(yīng)在發(fā)作頻率和程度上都和年輕病人不一樣,而且耐受較差。合理性,權(quán)衡潛在的好處是否超過潛在的危險(xiǎn),是指導(dǎo)治療
4、的方針。在美國,最近大范圍的調(diào)查顯示,在》65歲人群中有66%的人使用處方和非處方藥,只有約《13%的人不服用任何藥物。婦女比男性服藥更多,這是因?yàn)樗齻兤骄鶋勖饶行蚤L,她們使用更多的精神活性藥和治療關(guān)節(jié)炎的藥。在任何時(shí)候,老年人每年平均服用4.5種處方藥和2.1種非處方藥,總計(jì)有12至17次的處方。在我國也大致是相同狀況。老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1、吸收:①胃粘膜萎縮,胃酸降低②胃腸血流下降③胃腸道吸收表面積因細(xì)胞減少而下降④胃腸排空減慢以上因素造成藥物吸收下降,易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)2、分布:老年人脂
5、肪占體重比例增加,對脂溶性藥物影響較大,顯示脂溶性藥物在體內(nèi)滯留時(shí)間延長。如安定等。對水溶性藥物相對說來影響較小。(見表1)表1身體組分與功能的變化觀察指標(biāo)體脂/總體重血漿容量血漿白蛋白血漿球蛋白總液體細(xì)胞外液傳導(dǎo)速度心臟指數(shù)腎小球?yàn)V過率肺活量心輸出量內(nèi)臟和腎血流量從20歲到80歲的變化(%)+35-8-10-10-17-40-20-40-50-60-30~-40-403、血漿蛋白結(jié)合:老年人血漿蛋白減少,與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離血藥濃度升高。如華法令等。(見表2)表2不同年齡人體內(nèi)藥物的血漿蛋
6、白結(jié)合率(1)藥物青霉素G磺胺嘧啶苯巴比妥氯甲噻唑年齡(歲)〈50〉502779〈50〉502770血漿蛋白含量(%)3.93.84.23.64.13.44.03.7最大血漿蛋白結(jié)合率(%)42.445.150.045.041.841.945.444.4表2不同年齡人體內(nèi)藥物的血漿蛋白結(jié)合率(2)藥物水楊酸鹽保泰松苯妥英鈉奎尼丁華法令年齡(歲)27792779〈50〉5029763179血漿蛋白含量(%)4.23.64.23.64.03.4最大血漿蛋白結(jié)合率(%)73.072.096.094.082
7、.483.675.072.098.698.54、排泄:腎重量腎小球細(xì)胞數(shù)腎小管上皮細(xì)胞數(shù)腎動(dòng)脈硬化腎血流腎藥物排泄能力表3老年人種腎排泄減少的藥物(1)抗生素心血管病藥丁胺卡那霉素(阿米卡星)慶大霉素鏈霉素妥布霉素卡托普利地高辛依那普利賴諾普利(lisinopril)N-乙酰普魯卡因酰胺喹那普利表3老年人種腎排泄減少的藥物(2)利尿劑其它阿米洛利(amiloride)呋塞米氫氯噻嗪氨苯喋啶金剛烷胺氯磺丙脲西米替丁雷尼替丁鋰5、代謝:肝臟重量功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流蛋白合成功能經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時(shí)間
8、表4老化對肝內(nèi)藥物代謝的影響(1)老化使代謝降低止痛劑合抗炎劑右丙氧酚(dextropropoxyphene)布洛芬哌替啶嗎啡萘普生精神活性藥阿普唑侖氯氮卓地西帕明(desipramine)地西泮(安定,diazepam)丙咪嗪老化對代謝沒有影響撲熱息痛乙醇奧沙西泮(oxazepam)替馬西泮(temazepam)表4老化對肝內(nèi)藥物代謝的影響(2)老化使代謝降低心血管藥氨氯地平(amlodipine)地爾硫卓利多卡因硝苯地平普萘洛爾奎尼丁茶堿維拉帕米其它左旋多巴老化對