兒童聽力篩查方法

《兒童聽力篩查方法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、同年齡兒童（從新生嬰幼兒到中學(xué)學(xué)生）的聽力篩查方法有很大的差異。由于目前沒有哪種方法能夠有效地發(fā)現(xiàn)所有類型的聽力損失，所以根據(jù)篩查目的不同，應(yīng)對各種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。一、發(fā)育調(diào)查問卷在無法使用其他篩查方法時(shí)，可以通過不同類型的調(diào)查問卷從家長或監(jiān)護(hù)人處得到兒童聽覺行為的相關(guān)信息。尤其對于低齡兒童和難于配合測試的兒童，調(diào)查問卷可以有助于獲得兒童聽覺發(fā)育的信息。但目前還沒有證據(jù)表明調(diào)查問卷的結(jié)果與是否通過聽力篩查或轉(zhuǎn)診之間存在相關(guān)關(guān)系。因此，它不能單獨(dú)使用。一、高危因素表JCIH制定的高危因素表(highriskre

2、gister，HRR)列出了導(dǎo)致新生兒和嬰幼兒聽力損失的危險(xiǎn)因素。在開展廣泛新生兒聽力篩查(universalnewbornhearingscreening，UNHS)之前，HRR是新生兒轉(zhuǎn)診的主要標(biāo)準(zhǔn)。考慮到某些兒童可能存在進(jìn)行性或遲發(fā)性聽力損失，該表除新生兒之外，還包括2歲以內(nèi)兒童聽力損失的危險(xiǎn)因素。但由于該標(biāo)準(zhǔn)的漏診率為50%，因此單獨(dú)以其作為篩查方法存在局限性。雖然如此，HRR仍是嬰幼兒聽力監(jiān)測與隨訪的重要標(biāo)準(zhǔn)，特別是對那些通過篩查但存在高危因素的新生兒，HRR具有特殊的價(jià)值。對于未進(jìn)行UNHS的醫(yī)院而

3、言，仍須以HRR作為轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。三、病史通過詢問病史，可以了解小兒是否存在聽力損失危險(xiǎn)因素。但這種方法同樣會(huì)造成大量有聽力問題的兒童漏診，這些漏診的兒童多為輕度、高頻、單耳或傳導(dǎo)性聽力損失。然而Bess等(1998)發(fā)現(xiàn)這些聽力障礙也會(huì)顯著影響學(xué)習(xí)和社會(huì)交往能力。病史應(yīng)包括聽力損失家族史和耳部感染史（如：鼓膜置管或其他耳科手術(shù)等）。另外，用藥史、孕產(chǎn)史、言語、語言、生長發(fā)育史以及前期聽力測試史也很重要。四、耳部檢查通過耳部檢查（外觀檢查及耳鏡檢查）可以了解小兒是否存在耳漏、耳道畸形、耳道內(nèi)異物并掌握鼓膜情況。耳部

4、檢查僅是聽力篩查的輔助手段，因?yàn)檫@種方法無法發(fā)現(xiàn)感音神經(jīng)性聾。五、聽性腦干反應(yīng)(auditorybrainstemresponse，ABR)聽性腦干反應(yīng)(ABR)和自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)(automatedauditorybrainstemresponse，AABR)部是腦干對聲音刺激產(chǎn)生的電生理反應(yīng)。測試時(shí)，電極貼在頭部，刺激聲通過頭戴式或插入式耳機(jī)給出。由于ABR的操作和分析需要一定的專業(yè)技術(shù)，因此它不適用于UNHS，然而隨著自動(dòng)ABR技術(shù)的出現(xiàn)及篩查標(biāo)準(zhǔn)參考值的建立，使得非專業(yè)人員也能夠準(zhǔn)確地完成篩查工作。以A

5、BR作為聽力篩查工具，可以檢出1000Hz以上頻率范圍，聽閾>30dB的聽力損失。ABR還可用于大齡兒童的聽力篩查及聽力損失程度的評估。但是如果受試兒不能長時(shí)間保持安靜則需使用鎮(zhèn)靜劑。此外，環(huán)境噪聲、肌源性偽跡及其他神經(jīng)活動(dòng)都會(huì)影響ABR的準(zhǔn)確性。傳導(dǎo)性聽力損失會(huì)導(dǎo)致各波潛伏期均出現(xiàn)延長。六、耳聲發(fā)射(otoacousticemission，OAE)耳聲發(fā)射(OAE)技術(shù)可以測試耳蝸外毛細(xì)胞的功能。測試時(shí)將一探頭置于外耳道內(nèi)并給以刺激聲信號，再以麥克風(fēng)記錄耳道內(nèi)的反應(yīng)。誘發(fā)性耳聲發(fā)射分為兩類：瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射

6、(transientevokedotoacousticemlssion,TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(distortionproductotoacousticemission，DPOAE)。TEOAE以短脈沖聲（如短聲或短純音）誘發(fā)，在刺激間期記錄耳道內(nèi)的反應(yīng)。DPOAE由兩個(gè)不同頻率的連續(xù)聲誘發(fā)，在第三個(gè)頻率處產(chǎn)生畸變反應(yīng)。TEOAE和DPOAE均會(huì)受到噪聲的影響。過高的背景噪聲，如沉重的呼吸聲會(huì)導(dǎo)致信號無法檢出。兩種耳聲發(fā)射均具有頻率特性：TEOAE的頻率范圍在500～5kHz，而DPOAE的頻率范圍在1

7、k～8kHz。雖然OAE不能預(yù)估聽閾，但TEOAE可檢測≥30dBHL的聽力損失，DPOAE可檢測出≥40dBHL的聽力損失。中耳功能異常會(huì)導(dǎo)致OAE消失。因?yàn)門EOAE耗時(shí)短，敏感度高(如：很少出現(xiàn)假陽性結(jié)果)可反映較低頻率的聽力狀況（兒童聽力損失多見于此范圍），因此更適合于兒童聽力篩查。即使小兒通過篩查，測試人員需向家長仔細(xì)解釋OAE結(jié)果，以免引起誤導(dǎo)。通常，OAE測試快速、簡單，無需隔聲室，儀器設(shè)備的價(jià)格也正在逐漸降低。自動(dòng)設(shè)備可自行判斷OAE反應(yīng)是否達(dá)到通過標(biāo)準(zhǔn)，但在獲得大樣本敏感度和特異度數(shù)據(jù)之前，仍

8、應(yīng)謹(jǐn)慎使用。與AABR相比，自動(dòng)OAE減少了一次性耗材（例如電極）的使用，因此很快就廣泛地應(yīng)用于新生兒聽力篩查。但出生12～24小時(shí)內(nèi)的新生兒，由于其外耳道內(nèi)存在殘留物（如胎脂）且中耳通氣功能不完善，OAE的轉(zhuǎn)診率較AABR高。OAE除可進(jìn)行新生兒聽力篩查之外，還可用于低齡兒童及無法進(jìn)行游戲測聽或純音聽力篩查的多殘疾兒童。OAE可作為一種篩查方法單獨(dú)使用。此外，官可以同時(shí)篩杏中耳和內(nèi)耳