新生兒缺氧缺血腦病

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1、新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦?。河捎诜昼姼鞣N協(xié)和圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒穩(wěn)定和新生兒的腦損傷.足月兒多見是導(dǎo)致月份兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見以前原因之一新生兒缺氧缺血性腦病的病因安慰　　所有實在引起新生兒窒息的很差原因都可導(dǎo)致本病新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病機制　　缺氧缺血性腦病的發(fā)病機制與下列因素有關(guān)：　??（一）腦血流改變：當(dāng)窒息缺氧為不完全性時體內(nèi)出現(xiàn)器官間血液分流以保證腦組織血流量；如缺氧不知繼續(xù)存在人品這種代償機制失敗腦血流灌注下降遂出現(xiàn)第次血流重新專長分布即供應(yīng)大腦半球的血流減少以保證丘腦腦干和小腦

2、的血灌注量（腦內(nèi)血液分流）此時大腦皮層矢狀旁區(qū)和其下面的白質(zhì)（大腦前中后動脈灌注的邊緣帶）最易受損如窒息缺氧為急性完全性上述代償機制均無效腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛部位即丘腦及腦干核而大腦皮層不受影響感謝亦不發(fā)生腦水腫這種沒有由于永遠(yuǎn)腦組織內(nèi)在特性（解剖或代謝）的不同而使之對損害具有特異的高危性稱為首先選擇易損性缺氧及酸中毒還可導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙形成壓力被動性腦血流當(dāng)血壓升高過大時可造成腦室周圍毛細(xì)血管破裂出血低血壓時腦血流量減少又可引起缺血性損傷　??（二）腦組織生化代謝改變：腦所需的能量來源于葡萄糖的氧化過程永遠(yuǎn)缺氧時無氧糖酵解使

3、糖耗量增加乳酸堆積導(dǎo)致低血糖和代謝性酸中毒；ATP產(chǎn)生減少細(xì)胞膜鈉泵鈣泵功能不足使納鈣離子進人細(xì)胞內(nèi)鈉離子造成細(xì)胞原性腦水腫而鈣離子則結(jié)論不但導(dǎo)致細(xì)胞不可逆的損害還可激活某些受其調(diào)節(jié)的酶引起胞漿膜磷脂成分分解從而進一步破壞腦細(xì)胞膜的完整性及通透性；腦缺氧時ATP降解腺苷轉(zhuǎn)變?yōu)榇吸S嘌呤當(dāng)血流再灌注時其提供的氧和次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶作用幸虧下可產(chǎn)生氧自由基；腦缺氧時一些興奮性氨基酸如谷氨酸天冬氨酸在腦脊液中濃度增高亦可造成鈉鈣離子內(nèi)流誘發(fā)上述生化反應(yīng)還可阻斷線粒體的磷酸化氧化作用博士引起細(xì)胞自我破壞（調(diào)亡）神經(jīng)元上EAA受體密集者易受缺氧缺

4、血損傷　??（三）神經(jīng)病理學(xué)改變：可見到很久皮質(zhì)梗死丘腦基底節(jié)和間腦等部位深部灰質(zhì)核壞死腦干壞死腦室周圍或腦室內(nèi)出血和白質(zhì)病變等足月兒常見的神經(jīng)病理學(xué)改變是皮質(zhì)梗死及深部灰質(zhì)核壞死：早產(chǎn)兒則腦室周圍出血和腦室內(nèi)出血多見其次是白質(zhì)病變包括白質(zhì)脂類沉著星形細(xì)胞反應(yīng)性增生和腦室周圍白質(zhì)營養(yǎng)不良后者發(fā)展為囊性改變新生兒缺氧缺血性腦病的癥狀臨床表現(xiàn)　　太多臨床可分輕中重三度：　?、佥p度；出生妙手小時內(nèi)癥狀代表最明顯投訴常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過度興奮有自發(fā)或刺激引起的肌陣攣顱神經(jīng)許多檢查正常但愿肌張力正常邦助或增加Moro反射增強幸虧其他反射高明正常

5、瞳孔擴大心率增快無驚厥腦電圖喜歡正常~天后療效癥狀減輕或消失很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥　　②中度：~小時華佗家里癥狀最明顯博士意識淡漠嗜睡出現(xiàn)驚厥肌陣攣下頜抖動肌張力減退瞳孔縮小周期性呼吸伴心動過緩腦電圖呈低電壓驚厥活動~周后可逐漸恢復(fù)信任但意識模糊進人淺昏迷并持續(xù)天以上者預(yù)后差　?、壑囟龋撼跎脸鰜硇r我要癥狀最當(dāng)然明顯昏迷深淺反射及新生兒反射均消失肌張力低下瞳孔固定無反應(yīng)有心動過緩低血壓呼吸不規(guī)則或暫停常呈現(xiàn)去大腦狀態(tài)腦電圖呈現(xiàn)爆發(fā)抑制波形死亡率高幸存者每留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥　　和藹由于選擇咨詢性腦損傷的福氣結(jié)果凡病變在兩側(cè)大腦半球者其特點

6、是生后講述小時內(nèi)出現(xiàn)驚厥對抗驚厥藥不敏感同時有前鹵隆起顱縫分裂等腦水腫癥狀較差體征；而病變在丘腦腦干核等處者的特點則是驚厥持久有腦干功能障礙如瞳孔固定無吸吮和吞咽反射但無腦水腫顱內(nèi)壓增高的細(xì)致癥狀體征新生兒缺氧缺血性腦病的家長診斷　　本癥病史和醫(yī)托臨床表現(xiàn)常無特異性易與新生兒期都是其他疾病的性格癥狀相混淆???（一）頭顱超聲不夠檢查：具有無損傷價廉可在床邊操作和進行系列隨訪等優(yōu)點；彩色多普勒超聲還可檢測腦血流速率及阻力指數(shù)對診斷任何和判斷預(yù)后有一定幫助不錯　　（二）頭顱CT檢查你們：對腦水腫梗死顱內(nèi)出血類型及病灶部位等有確診價值．但價格昂

7、貴儀器講述不能搬移而難以進行系列隨訪???（三）磁共振成像：有助于對某些超聲和CT失望不能檢測出的部位如大腦皮層矢狀旁區(qū)丘腦基底節(jié)梗死等的診斷控制此外磁共振光譜還可檢測高能磷酸代謝物的相對濃度便于判斷預(yù)后???（四）腦電圖：可在床邊進行有助于理想臨床確定腦病變的嚴(yán)重任何度判斷預(yù)后和對驚厥的鑒別?　（五）血生化檢測：血清磷酸肌酶腦型同功酶（CPK－BB）同定可寶貝幫助確定腦組織損傷的嚴(yán)重品質(zhì)度和判斷預(yù)后新生兒缺氧缺血性腦病的癥狀治療??。ㄒ唬┲С址椒ǎ??、俟┭酰哼x擇因為適當(dāng)?shù)慕o氧方法保持PaO>~kPa（~mmHg）PaCO

8、Hg）但要防止PaO過高和PaCO過低??、诩m正酸中毒：應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒在此基礎(chǔ)上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒嚴(yán)重拼命酸中毒時可用碳酸氫鈉以葡萄糖稀釋靜脈緩慢推注或稀釋后靜脈滴