急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)論文

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1、急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評(píng)價(jià)論文【摘要】目的觀察心理治療對(duì)腦卒中睡眠障礙患者的臨床療效。方法將86例腦卒中睡眠障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各43例，兩組均給予常規(guī)腦血管病藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合心理治療，并通過多導(dǎo)睡眠圖來評(píng)估睡眠變化情況。結(jié)果治療后治療組多導(dǎo)睡眠圖各睡眠參數(shù)與治療前比較差異均有極顯著性（P0.01），兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有極顯著性（P0.01）。結(jié)論心理干預(yù)能明顯改善腦卒中睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腦卒中；睡眠障礙；心理干預(yù)腦卒中急性期患者睡眠障礙的發(fā)生率為2517%［1］，且多數(shù)睡眠障

2、礙的發(fā)生和持續(xù)與心理因素有關(guān),如果這種心理因素長(zhǎng)期存在,則導(dǎo)致睡眠障礙遷延而形成慢性失眠［2］。因此心理因素對(duì)患者睡眠障礙的影響不容忽視。本文對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者給予了心理治療，旨在觀察其對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者的臨床療效。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選擇2006年5月～2006年12月住院的急性腦卒中患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱ＣＴ或MRI證實(shí)；（2）既往無睡眠障礙、意識(shí)障礙及言語障礙；（3）無嚴(yán)重心、肝、腎疾??；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定總分7分。共入選患者86例,隨機(jī)分為治

3、療組43例,其中男27例,女16例；年齡51a～82a；腦梗死29例,腦出血14例。對(duì)照組43例,男26例,女17例,年齡52a～80a；腦梗死31例,腦出血12例。兩組在性別、年齡、原發(fā)病比較差異無顯著性（P0.05）。1.2方法1.2.1睡眠質(zhì)量評(píng)定采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量。量表由18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，18個(gè)自評(píng)條目參與記分.freelblagaTM60多功能多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)患者治療前后的睡眠質(zhì)量。第1、2導(dǎo)為眼動(dòng)圖，左/右眼外眥向上/下外各1cm處分別與右耳垂相導(dǎo)聯(lián)；時(shí)間常數(shù)均為0.

4、3s，濾波30Hz，增益50μV·cm-1；第3導(dǎo)為肌電圖（EMC），與頜中線旁開各1.5cm處相導(dǎo)聯(lián)，時(shí)間常數(shù)0.1s，關(guān)閉濾波，增益25μV·cm-1。第4導(dǎo)為腦電圖（EEG），左（或右）中央（C3或C4）與右耳垂相導(dǎo)聯(lián)，時(shí)間常數(shù)0.3s，濾波30Hz，增益50μV·cm-1?？傇鲆?，紙速15mm·s-1。各電極部位用丙酮脫脂后火棉膠及2cm×2cm膠布固定電極，兩電極間阻抗在100Ω～5000Ω之間。受試者夜間睡在遮光、隔音、無干擾的屏蔽睡眠室，實(shí)驗(yàn)前3d停用對(duì)睡眠有影響的藥物，并于實(shí)驗(yàn)前試睡一晚?？偯栌洉r(shí)間430min～470m

5、in，平均(452.5±20.4)min。將睡眠分為非快眼動(dòng)相（nREM）和快眼動(dòng)相（REM）。其中nREM又分為S1、S2、S3和S4睡眠階段。用目測(cè)法分析：（1）睡眠進(jìn)程：①睡眠潛伏期（SL）：熄燈至S1出現(xiàn)之間的時(shí)間；②總睡眠時(shí)間（TST）：從入睡（S1）至最后覺醒這段時(shí)間減去總覺醒時(shí)間；③覺醒次數(shù)（AT）：從入睡至最后覺醒這段時(shí)間中途醒轉(zhuǎn)的次數(shù)；④睡眠效率（SE%）：總睡眠時(shí)間與總描記時(shí)間的百分比。（2）睡眠結(jié)構(gòu)：包括nREM睡眠的S1～S4期以及REM睡眠占總睡眠時(shí)間的百分比。（3）REM測(cè)量值：①REM睡眠潛伏期（RL）：從S

6、1開始至REM睡眠出現(xiàn)的這段時(shí)間；②REM時(shí)間（Rt）：在整夜睡眠中各REM睡眠階段的時(shí)間總和；③REM睡眠活動(dòng)度（RA）：把每分鐘REM睡眠劃分為0～8共9個(gè)單位，計(jì)算每個(gè)REM睡眠階段中快速眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)間為多少單位，再將每個(gè)階段中的單位數(shù)相加，即為REM活動(dòng)度；④REM密度(RD)：為REM活動(dòng)度與REM時(shí)間之比。1.2.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,采用11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，組間比較采用ｔ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果兩組治療前后睡眠參數(shù)比較，見表1。表1治療組與對(duì)照組治療前后睡眠參數(shù)比較（略）注：治療組與對(duì)照組比較**P0

7、.01（睡眠進(jìn)程t=2.601，3.743，2.979，2.584；睡眠結(jié)構(gòu)t=2.630，2.580，2.643，2.671；REM測(cè)量值t=2.819，2.843，3.196）。表1顯示，治療組治療后與治療前比較各睡眠參數(shù)差異均有極顯著性（P0.01）；而對(duì)照組治療前后比較PSG各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性（P＞0.05）；治療后兩組比較差異有極顯著性（P0.01）。3討論腦卒中導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：（1）與腦卒中損害的部位有關(guān)。目前認(rèn)為和睡眠有關(guān)的解剖部位包括額葉底部、眶部皮質(zhì)、視交叉上核、中腦蓋部巨細(xì)胞區(qū)、藍(lán)

8、斑、縫際核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū),以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等。如病變部位直接影響到上述結(jié)構(gòu)即可出現(xiàn)睡眠障礙；（2）腦卒中后神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)。如去甲腎上腺素、5羥色胺和多巴胺等單胺類遞質(zhì)的功能或其受體的功能