兒童保健-體弱兒管理

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1、體弱兒管理一、管理范圍1、早產(chǎn)兒2、低出生體重兒3、出生一個(gè)月增重不足500g嬰兒4、體重＜X-2SD5活動(dòng)期佝僂病6、中度以上營(yíng)養(yǎng)性貧血7、中度以上營(yíng)養(yǎng)不良8、反復(fù)呼吸道及消化道感染9、智力發(fā)育遲緩二、管理方法（一）、早產(chǎn)兒和低出生體重兒1、定義：早產(chǎn)兒是指胎齡未滿(mǎn)37周出生的新生兒。凡嬰兒出生體重不足2500g者均稱(chēng)之為低出生體重兒，包括早產(chǎn)兒、胎齡在37~42周的足月小樣兒和胎齡在42周以上胎盤(pán)功能不全的過(guò)期產(chǎn)兒。大多數(shù)早產(chǎn)兒的出生體重小于2500g。是低出生體重兒最多見(jiàn)的原因，早產(chǎn)兒的死亡率較高，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒各器

2、官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此，要加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理。2、管理措施（1）、注意保暖：對(duì)早產(chǎn)兒和低出生體重兒要注意保溫問(wèn)題，因體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，且散熱較快，易發(fā)生低體溫。但保溫并不等于把孩子捂得嚴(yán)嚴(yán)的，在家庭護(hù)理中，室內(nèi)溫度要保持在24-28oC，室內(nèi)相對(duì)濕度55%-65%之間，如果室內(nèi)溫度達(dá)不到，可以考慮用暖水袋給孩子保溫，但千萬(wàn)注意安全。嬰兒體溫應(yīng)保持在36-37oC，上、下午各測(cè)體溫一次，如最高體溫或最低體溫相差1oC時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的措施以保證體溫的穩(wěn)定。當(dāng)嬰兒體重低于2.5千克時(shí)，不要洗

3、澡，可用食用油每2-3天擦擦嬰兒脖子、腋下、大腿根部等皺褶處。若體重3千克以上，每次吃奶達(dá)100毫升時(shí)，可與健康新生兒一樣洗澡。但在寒冷季節(jié)，要注意洗澡時(shí)的室內(nèi)溫度和水溫。（2）、精心喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒和低出生體重兒更需要母乳喂養(yǎng)。因?yàn)樵绠a(chǎn)母親的奶中所含各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸較足月兒母乳多，能充分滿(mǎn)足早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求。而且早產(chǎn)母親的奶更利于早產(chǎn)兒的消化吸收，還能提高早產(chǎn)兒的免疫能力，對(duì)抗感染有很大作用。所以媽媽一定要有信心，相信自己的乳汁更適合喂養(yǎng)孩子，要想辦法讓孩子吃到母乳，或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。母親要盡可能的與早

4、產(chǎn)兒接觸，如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房，媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。對(duì)不能吸吮或吸吮力弱的孩子，媽媽要按時(shí)擠奶（至少每三小時(shí)擠一次），然后將擠出來(lái)的奶喂嬰兒。生后兩周開(kāi)始口服維生素D500~1000IU.（3）、防止感染：除專(zhuān)門(mén)照看孩子的人（母親或奶奶）外，最好不要讓其他人走進(jìn)早產(chǎn)兒的房間，更不要把孩子報(bào)給外來(lái)的親戚鄰居看。專(zhuān)門(mén)照看孩子的人，再給孩子喂奶或做其他事情時(shí)，要換上干凈清潔的衣服（或?qū)Ｓ玫南菊忠拢?，洗凈雙手。母親患感冒時(shí)應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手，不免交叉感染。（4）、嬰兒撫觸：撫觸給

5、孩子帶來(lái)的觸覺(jué)上的刺激會(huì)在孩子大腦形成一種反射，這時(shí)孩子的眼睛、手腳跟著活動(dòng)起來(lái)，當(dāng)這種腦細(xì)胞之間的聯(lián)系和活動(dòng)較多時(shí)，就促進(jìn)了孩子智力的發(fā)育。還有一個(gè)好處是孩子可以減少哭鬧，可以更好的睡眠。而腹部的按摩，可以使孩子的消化吸收功能增強(qiáng)。在下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系：①體溫下降到35oC以下或上升到38oC以上，采取相應(yīng)的升溫或降溫措施后，仍沒(méi)有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促時(shí)；③吃奶驟減，臉色蠟黃，哭聲很弱時(shí)；④突然發(fā)生腹脹時(shí)；⑤發(fā)生痙攣、抽搐時(shí)。在護(hù)理早產(chǎn)兒時(shí)，千萬(wàn)不要急躁，要精心，多觀察孩子變化，但不要過(guò)分緊張，

6、要科學(xué)調(diào)理，要有信心，孩子一定后健康成長(zhǎng)的。實(shí)踐證明，2歲前是彌補(bǔ)先天不足的寶貴時(shí)間，只要科學(xué)的喂養(yǎng)，在兩周歲以前早產(chǎn)兒的體質(zhì)趕上正常兒是完全可能的。這樣的早產(chǎn)兒，體力、智力都不會(huì)比正常人差。（二）、生后一個(gè)月增重不足500g嬰兒定義：滿(mǎn)月小結(jié)時(shí)體重-出生體重＜500g。1、查找原因：（1）疾病因素消化道畸形、黃疸、感染（2）喂養(yǎng)因素母乳不足、混合喂養(yǎng)牛奶或奶粉濃度不夠。2、管理措施針對(duì)原因，有的放矢制定措施。（三）、中度以上營(yíng)養(yǎng)不良定義：1、以年齡別體重（W/A）＜-2S為中重度營(yíng)養(yǎng)不良和低體重；以身高別體重（W/H

7、）＜-2S為中重度消瘦；以年齡別身高（H/A）＜-2S為中重度發(fā)育遲緩。2、①體重。若孩子體重低于同年齡、同性別參照人群值的25~40%屬于中度營(yíng)養(yǎng)不良；體重低于該值得40%以上屬于重度營(yíng)養(yǎng)不良。②腹部皮下脂肪厚度。具體測(cè)量方法：在腹部臍旁乳線(xiàn)上，以拇指和食指相距三厘米與皮膚表面垂直成90度角，將皮膚層捏起，然后量其上緣厚度。中度營(yíng)養(yǎng)不良為0.4厘米以下；重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒皮下脂肪幾乎完全消失。③身高。中度營(yíng)養(yǎng)不良較正常值低；重度營(yíng)養(yǎng)不良明顯低于正常值。常見(jiàn)原因：1喂養(yǎng)不當(dāng)母乳不足，奶粉配置過(guò)稀，為及時(shí)合理添加輔食，不良

8、飲食習(xí)慣。2、慢性消化系統(tǒng)疾病遷延性腹瀉，先天畸形，腸寄生蟲(chóng)病。3、慢性消耗性疾病從結(jié)核，膿胸，遷延性肺炎等。管理措施：1、合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，合理增加輔食。母乳充足者4~6個(gè)月增加輔食。母乳不足者，可用母乳化代乳品。從小養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不挑食、不偏食。一日三餐熱量、蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物搭配合理，并注意保證足夠的維生素