肝硬化病人的護理

《肝硬化病人的護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、正文模塊二任務3-11肝硬化病人的護理【案例】張女士，47歲。有慢性乙型肝炎病史20年，肝功能檢查：反復有異常。乏力、納差2個月，腹脹、少尿半月。體檢：生命體征無異常。消瘦，神志清楚，肝病面容，鞏膜輕度黃染，肝掌（+），左側面部和頸部可見蜘蛛痣，腹部明顯膨隆，未見腹壁靜脈曲張，移動性濁音（+），雙下肢輕度水腫。初步診斷：肝硬化（肝功能失代償期）思考：1.針對該患者病情觀察重點注意哪些？2．合并腹水患者如何進行護理？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標】1．專業(yè)職業(yè)能力：具備正確為患者進行皮膚護理的能力。2．專業(yè)理論知識：掌握肝硬化病因、臨床表現、治療原則及護理措施。3.職業(yè)核心能力：具備對肝硬化患者病情評估

2、的能力，配合醫(yī)師穿刺放腹水的能力，在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者制定健康指導方案的能力?！拘抡n講解】一、概念肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節(jié)和假小葉，導致肝小葉正常結構和血管解剖的破壞。病變逐漸進展，晚期出現肝功能衰竭、門靜脈高壓和多種并發(fā)癥，死亡率高。二、病因引起肝硬化的病因很多，我國以病毒性肝炎最為常見。1.病毒性肝炎：主要見于乙型肝炎、丙型或丁型肝炎重疊感染，經過慢性活動性肝炎逐漸發(fā)展而來，稱為肝炎后肝硬化，而甲型、戊型病毒性肝炎不演變?yōu)楦斡不?.酒精中毒：長期大量飲酒

3、，乙醇及其中間代謝產物、乙醛的毒性作用，是引起酒精性肝炎、肝硬化的病因。3.膽汁淤積：持續(xù)肝外膽管阻塞或肝內膽汁淤積存在時，高濃度的膽汁酸和膽紅素損害肝細胞，使肝細胞發(fā)生變性、壞死，逐漸發(fā)展為膽汁性肝硬化。4.循環(huán)障礙：多見慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈（或）下腔靜脈等，可致長期肝細胞淤血，肝細胞缺氧、壞死和結締組織增生，逐漸發(fā)展為心源性肝硬化。7正文5.化學毒物或藥物：長期反復接觸化學毒物如四氯化碳、磷等，或長期服用甲基多巴、雙醋酸汀等，可引起中毒性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?.營養(yǎng)障礙：慢性腸道炎癥、長期食物中缺乏蛋白質、維生素等物質，可引起吸收不良和營養(yǎng)失調，降低肝對其他有害因素

4、的抵抗力；某些代謝障礙疾病可引起代謝產物沉積在肝臟，也損害肝細胞，久之可發(fā)展為肝硬化。7.日本血吸蟲病：反復或長期感染血吸蟲病者，由于蟲卵沉積在匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產物的刺激引起大量結締組織增生，導致肝纖維化和門脈高壓癥，稱之為血吸蟲病性肝纖維化。三、臨床表現肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏3～5年甚至10年以上。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。1．代償期癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。癥狀常因勞累或伴發(fā)病出現，休息或治療可緩解。肝輕度腫大,質變硬,無或輕度腫大,脾輕度腫大.2．失代償期主要表現為肝功能減退和門靜脈高壓的癥狀和體征。

5、（1）肝功能減退的表現1）全身表現：一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則發(fā)熱，夜盲及水腫等。2）消化道癥狀：食欲減退是最常見的癥狀，進食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，稍進油膩肉食易引起腹瀉。半數以上病人有輕度黃疸，少數有中、重度黃疸，提示肝細胞有進行性或廣泛性壞死，黃疸時可出現皮膚瘙癢。3）出血傾向和貧血：常有鼻腔、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血傾向，女性病人常有月經過多，與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進等有關。營養(yǎng)不良、腸道吸收障礙和脾功能亢進等因素可引起不同程度的貧血。4）內分泌紊亂：由于肝功能減退，雌激素滅

6、活作用減弱，使雌激素增多，雄激素和腎上腺糖皮質激素減少，雌激素與雄激素比例失調。男性病人常有性功能減退和乳房發(fā)育等；女性病人可出現月經失調、閉經及不孕等。部分病人出現蜘蛛痣，主要分布在面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區(qū)域；手掌大、小魚際和指端腹側皮膚發(fā)紅，稱為肝掌。肝功能減退時，肝對醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱，可引起水鈉潴留而致尿量減少和水腫。（2）門靜脈高壓的臨床表現7正文1）脾大：多為輕、中度增大，與長期脾瘀血有關。晚期出現脾功能亢進，導致白細胞、血小板和紅細胞計數減少。2）側支循環(huán)的建立和開放：門靜脈高壓時，正常消化器官和脾的回心血液流經肝臟受阻，使門靜脈系統(tǒng)許多部位與

7、腔靜脈之間建立門-體側支循環(huán)，臨床上重要的側支循環(huán)有：①食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內壓突然升高，導致曲張的靜脈破裂出血。②腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。③痔靜脈擴張：可擴張形成痔核，破裂時引起便血。3）腹水：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現，失代償期病人75%以上有腹水。腹水時病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨