d二聚體對肺栓塞檢測意義

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1、D-二聚體檢測疑似肺栓塞病人結果探討摘要目的探討血漿D-二聚體(D-dimer)檢測肺栓塞患者中的臨床診斷價值,為進一步研究肺栓塞病理生理機制,病理測定提供實驗依據(jù)。方法用sysmexCA-7000全自動血凝儀測定63例疑似肺栓塞患者D-dime含量,對結果進行回顧性分析。結果測定D-dimer值可作為排除診斷肺栓塞的篩選試驗關鍵詞D-二聚體肺栓塞篩選實驗肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,是一種涉及心

2、肺循環(huán)的臨床危重癥,因其表現(xiàn)復雜、多變,重癥者更是起病兇險,發(fā)病率和病死率都相當高,而且極易造成臨床誤診或漏診,所以正確認識本病的臨床特征,早期診斷是臨床醫(yī)生極為關注的問題。血漿D-二聚體是特異性交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物,其水平增高反映凝血酶增多或繼發(fā)性纖溶活性增強,是血管內(nèi)纖溶的最常用血清學標記物,采用測定D-二聚體作為肺動脈血栓栓塞的第一步篩查手段目前已得到國際公認。一,材料與方法1,對象選擇我院病房及急診觀察病人疑似PE者63例,男40例,女23例,年齡30-80歲,平均年齡57.8歲,臨床表現(xiàn)為

3、呼吸困難、心悸或暈厥等。2,方法所有病人空腹靜脈采血2ml于枸櫞酸鈉抗凝管,采用日本sysmexCA-7000全自動血凝儀,試劑盒質(zhì)控物為原廠配套試劑。二,結果對所有患者進行回顧性分析,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、胸片、心電圖、高分辨CT、通氣-灌注掃描(V-Q顯像)和/或肺動脈造影,判定肺栓塞疑似患者肺栓塞診斷成立或排除肺栓塞。本研究以500ug/l為標準,結果如下1,計量資料數(shù)據(jù)用x±s表示,28例患者DD<500ug/l,均值302±18ug/l,經(jīng)確診均排除肺栓塞,陰性預計值為100%。2,35例患者

4、DD>500ug/l,均值1594±97ug/l,確診19例,陽性預計值54%(19/35)3,D-dimer測定的敏感性為100%。三,討論診斷肺栓塞的金標準是肺動脈造影,由于其檢查有一定危險性,在使用中受到一定限制,增強CT掃描、MR在診斷肺栓塞有很好價值,但需要有大型設備的醫(yī)療條件。自從1971年Wilson等首先應用纖維蛋白降解產(chǎn)物用于診斷肺動脈栓塞,D-二聚體的檢測在診斷肺動脈栓塞方面發(fā)揮了巨大的作用,近年來的研究表明D-dimer測定可作為PE的敏感、快速、廉價的初步篩選指標。本研究中D

5、-dimer測定確診肺栓塞的陰性預期值為100%,陽性預計值為54%,陰性的D-二聚體值對于肺動脈栓塞具有理想的陰性預告作用,陰性的結果可以基本排除肺動脈栓塞,從而可以減少有創(chuàng)的檢查,如通氣灌注掃描和肺動脈造影;避免盲目的抗凝治療。對于評價排除/診斷PE的檢測方法來說,敏感性和陰性預期值非常重要。D-dimer對PE診斷的敏感性較高,但特異性差。在各類血栓性疾病及呼吸系統(tǒng)多種疾病中,血漿D-dimer平均值可升高。陽性的D-二聚體值則考慮螺旋CT,MRI,肺動脈造影等檢查,進一步確診。因此D-dim

6、er檢測的臨床價值在于其陰性結果。將它作為排除診斷肺栓塞首選篩選試驗,值得在臨床推廣應用。參考文獻郭丹杰,胡大一,周偉榮等.急性肺栓塞診斷治療的臨床分析及探討[J].中華心血管病雜志2003;31(1):49-51張琳,李京紅.血清D-二聚體檢測在肺栓塞診斷中的意義[J].醫(yī)藥論壇雜志.2010(24)

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