針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究的論文

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1、針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究的論文作者：周嘉陵朱琦摘　要　目的　了解針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(ra)的療效，并探討其消炎鎮(zhèn)痛作用機(jī)制。方法　將45例ra患者隨機(jī)配對以1∶2分為針灸組(30例)和消炎痛組(15例)。觀察其療效并測定部分患者治療前后超氧化歧化酶(sod)、脂質(zhì)過氧化物酶(lpo)的改變和亮腦啡肽(lek)的變化。結(jié)果　針灸組與消炎痛組治療ra療效相似(p0.05)，治療前后的關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、晨僵、握力、紅細(xì)胞沉降率(esr)、類風(fēng)濕因子(rf)均下降。治療前后sod和lpo降低，而lek明顯升高。結(jié)論　針灸治療ra具有消炎鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能與亮腦啡肽升高，調(diào)節(jié)自

2、由基代謝有關(guān)，同時發(fā)現(xiàn)針灸治療能使esr明顯下降，rf滴度下降，可能還有免疫調(diào)節(jié)作用。　　關(guān)鍵詞：針刺；關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；腦啡肽，亮氨酸；超氧化物歧化酶；過氧化脂質(zhì)類　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(ra)是一種常見的風(fēng)濕性疾病，至今病因不明，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ra是由于人體營衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕三氣合而為痹，或日久正虛，內(nèi)生痰濕、瘀血，正邪相搏，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨氣血受阻失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、酸乏、重著、變形，治療有內(nèi)服藥和外治法。而針灸可減輕局部癥狀，改善關(guān)節(jié)功能的作用。我院在近幾年中應(yīng)用針灸治療ra的臨床總結(jié)如下。1　資料與方法1.1　病例選擇：在本院?？撇》颗c門診選擇符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年ra

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)。.cOm受試者在18～65歲之間，病級為1～2級，紅細(xì)胞沉降率(esr)≥30mm/1h，符合衛(wèi)生部制定的抗風(fēng)濕藥物研究指導(dǎo)原則活動期ra的標(biāo)準(zhǔn)，受試者排除明顯心、肝、肺、腎等的器質(zhì)性疾病，藥物過敏史和暈針史，孕婦與哺乳婦女不納入試驗。受試者在3個月內(nèi)未使用過二線藥物。病人的一般情況見表1。表1　病人的一般情況組別例數(shù)性別平均年齡歲平均病程年病期(例)病級(例)男女?、ⅱ＂、ⅱａ樉慕M3052545±53±5255010187對照組1531244±733±51230942　　注：二組間差異無顯著性1.2　方法：45例患者按年齡、性別、病期、病級隨機(jī)按2∶1配對分為二組：對照組應(yīng)用

4、消炎痛25mg，3次/d，治療組不服用非甾體抗炎藥，而應(yīng)用隔日1次針灸治療，每次40min，1個月為一療程。　　取穴：①整體取穴：根據(jù)整體治療原則，患者每次取背部督脈經(jīng)和膀胱經(jīng)，肝俞、睥俞、腎俞和命門穴，手足陽明經(jīng)曲池、足三里和足少陰腎經(jīng)太溪穴。②局部取穴：根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)取穴。肩關(guān)節(jié)取肩于、肩貞、肩內(nèi)阿是穴，肘關(guān)節(jié)取曲澤穴，腕關(guān)節(jié)以陽池、陽谷、陽溪穴，指關(guān)節(jié)取八邪穴，膝關(guān)節(jié)取膝眼、曲泉、膝陽關(guān)、陽陵泉穴，踝關(guān)節(jié)取解溪、昆侖、丘墟穴，趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴，顳頜關(guān)節(jié)取下關(guān)穴。四肢穴位采用溫針以驅(qū)寒逐濕，通利關(guān)節(jié)，針刺采用捻轉(zhuǎn)提扦補(bǔ)瀉法，隨后溫針2次，應(yīng)用灸粒溫針。背俞一般用附子餅間接灸法(附子餅

5、為附子∶丁桂∶冰片以40∶9∶1比例制成)。1.3　觀察方法：每2周隨訪一次，每次檢查晨僵、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、握力，每4周隨訪血尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率(esr)、類風(fēng)濕因子(rf)滴度，部分患者測定超氧化歧化酶(sod)、過氧化氫酶、脂質(zhì)過氧化物酶(lpo)和亮腦啡肽，測定超氧化歧化酶(sod)、過氧化氫酶和脂質(zhì)過氧化物酶(lpo)采用化學(xué)比色法，亮腦啡肽采用放免法測定，由華東醫(yī)院協(xié)助完成。1.4　療效評定：顯效：關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)改善率、壓痛指數(shù)改善率、握力改善率、晨僵改善率和esr改善率等五種改善率均數(shù)＞70%。改善率＝(治療前值－治療后值)/(治療前值－正常值)×100%。有效：

6、以上五種改善率均數(shù)＞50%。改善：以上五種改善率均數(shù)＞30%。無效：以上五種改善率均數(shù)＜30%。1.5　統(tǒng)計學(xué)處理：治療前后計量指標(biāo)改變用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，療效比較用ridit檢驗。2　結(jié)果2.1　療效評價：針灸組30例，顯效1例，有效7例，改善17例，無效5例，改善率83.3%；消炎痛組15例，有效3例，改善9例，無效3例，改善率80%，二組間經(jīng)ridit檢驗，p＞0.05，二組間差異無顯著性，針灸組療效與消炎痛組相似。2.2　針灸與病程和關(guān)節(jié)功能：見表2。從表2中可見病程越短療效越好；關(guān)節(jié)功能損害越少，療效也越好。表2　針灸療效與病程和關(guān)節(jié)功能的關(guān)系療效　病程(年

7、)關(guān)節(jié)功能＜1/21～22～3＞3?、ⅱｏ@效0010100有效3211421改善3635593無效0113023有效率(%)10088.883.366.610084572.3　針灸治療前后臨床和實驗室檢查的改變：見表3。表3　針灸治療前后臨床和實驗室檢查的改變項目針灸組(30例)消炎痛組(15例)治療前治療后p值治療前治療后p值關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)6.9±4.44.7±4.3?。?.00113.4±3.612.6±3.5＞0.05關(guān)節(jié)壓痛指