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1、外陰惡性黑色素瘤治療15例報(bào)告中華婦產(chǎn)科雜志2000年第6期第35卷論著摘要作者：臧榮余 張志毅 唐美琴單位：臧榮余（200032上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦瘤科）；張志毅（200032上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦瘤科）；唐美琴（200032上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院婦瘤科） 文獻(xiàn)報(bào)道，外陰惡性黑色素瘤的發(fā)病率為0.108/10萬(wàn)，盡管外陰惡性腫瘤較少見(jiàn)，但外陰惡性黑色素瘤的發(fā)病率占外陰部位惡性腫瘤的2%～10%［1，2］。本研究回顧性分析了我院41年來(lái)收治的外陰惡性黑色素瘤15例，現(xiàn)報(bào)道如下?！ ∫弧①Y料與方法 1.研究對(duì)象：1955年1月至1995年12月，上海醫(yī)科大學(xué)腫
2、瘤醫(yī)院婦科共收治外陰惡性腫瘤519例，其中資料完整可供分析的外陰惡性黑色素瘤（除外3例交界痣惡變）15例，10例為本院首次治療，5例為外院首次治療；11例已絕經(jīng)，4例未絕經(jīng)；外陰惡性黑色素瘤臨床分期按美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中Ⅰ期2例、Ⅱ期1例、Ⅲ期10例、Ⅳ期2例。臨床癥狀主要為外陰腫物；發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不等(本組資料中，病程最長(zhǎng)者達(dá)26年),一般在就診前1～2個(gè)月生長(zhǎng)迅速；其中3例腫瘤破潰出血，1例陰道浸潤(rùn)、陰道出血。所有病例均經(jīng)病理科檢查證實(shí)。隨訪時(shí)間均在3年以上。 2.方法：本組資料采用回顧性資料分析法。 二、結(jié)果 1.發(fā)病年齡和腫瘤部位
3、：年齡為30～70歲。外陰惡性黑色素瘤發(fā)病部位以大、小陰唇和陰蒂部位多見(jiàn)，其中，腫瘤為單部位發(fā)生者，大、小陰唇及陰蒂、陰阜和會(huì)陰部位分別為5、2、3、1、1例；多部位發(fā)生者分別為，大、小陰唇和陰蒂、尿道部位1例，小陰唇和陰蒂部位1例，小陰唇和尿道1例。 2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：6例相繼發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中胸壁轉(zhuǎn)移2例，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，肺轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移（其中1例同時(shí)有肺和骨轉(zhuǎn)移）2例?！ ?.治療方法：(1)手術(shù)治療：11例采用以手術(shù)治療為主的綜合治療，其中6例在本院施行外陰根治手術(shù)。手術(shù)范圍分別為，外陰局部腫瘤切除術(shù)5例，外陰根治加雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)3例
4、，外陰根治加雙側(cè)腹股溝和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)2例，外陰根治加全尿道加陰道前壁和大部分陰道后壁加膀胱肌瓣代尿道加廣泛全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)1例。(2)化學(xué)治療(化療)：常用化療方案為DVP方案（氮烯咪胺、長(zhǎng)春新堿、順鉑），其次為CPD（環(huán)幾亞硝脲、甲基芐肼、放線菌素D）等方案。本組資料中，5例化療達(dá)3個(gè)療程以上。(3)放射治療：主要采用體外照射和陰道后裝照射治療。15例中有7例綜合使用外陰、腹股溝區(qū)域遠(yuǎn)距離放射治療或陰道后裝照射治療（腫瘤累及陰道或陰道復(fù)發(fā)者采用）?！ ?.生存時(shí)間：本組資料中，1、2、3、5年生存率分別為46.7%、33.3%、33.3%、20.0%
5、。(1)不同臨床期別的5年生存率：2例Ⅰ期患者生存時(shí)間均超過(guò)5年；晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者的5年生存率為8.3%。(2)不同治療方法的生存時(shí)間：11例以手術(shù)為主的綜合治療患者中3例生存時(shí)間分別為7、8、9年；4例未手術(shù)［行放射治療或（和）化療，其中臨床Ⅲ期3例、Ⅳ期1例］患者中有1例生存時(shí)間達(dá)11年?！ ∪?、討論 外陰惡性黑色素瘤報(bào)道的例數(shù)很少，時(shí)間跨度很大，因此，治療外陰黑色素瘤的經(jīng)驗(yàn)?zāi)壳斑€不成熟。盡管大量的研究證實(shí)，各種化療方案和放射治療措施有效，但手術(shù)仍然是控制甚至治愈惡性黑色素瘤的主要治療手段［3］。目前，手術(shù)治療的爭(zhēng)論焦點(diǎn)是外陰部手術(shù)范圍和區(qū)域淋巴結(jié)切除
6、的問(wèn)題。Trimble等［2］總結(jié)了凱瑟琳癌癥中心80例外陰惡性黑色素瘤病例，認(rèn)為外陰根治并不能改善預(yù)后，因而建議外陰惡性黑色素瘤采用外陰局部廣泛切除?！ ⊥怅帎盒院谏亓龅氖中g(shù)范圍并不是越大越好。本組15例中，2例Ⅰ期患者僅作了外陰腫瘤廣泛切除，術(shù)后輔助化療或放射治療，即達(dá)到長(zhǎng)期生存；另有1例晚期患者，其小陰唇腫瘤累及陰道和尿道，行外陰根治加全尿道加陰道前壁和大部分陰道后壁加廣泛全子宮及雙側(cè)附件切除加膀胱肌瓣代尿道成形術(shù)，術(shù)后4個(gè)月死于全身多處骨轉(zhuǎn)移；而1例Ⅲ期患者經(jīng)化療加放射治療，生存時(shí)間達(dá)8年?！ 【C上所述，我們建議早期（Ⅰ、Ⅱ期）外陰惡性黑色素瘤，可行單
7、純外陰腫瘤廣泛切除術(shù)（切緣距腫瘤邊緣3cm以上）；晚期腫瘤則強(qiáng)調(diào)綜合治療,擴(kuò)大手術(shù)范圍并不能改善預(yù)后。外陰部位皮下淋巴網(wǎng)豐富，回流途徑復(fù)雜。即使疾病早期，亦存在脈管浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移可能。因此禁忌活組織檢查，懷疑惡性黑色素瘤時(shí)應(yīng)在充分手術(shù)準(zhǔn)備下，先將腫瘤局部切除，冰凍檢查確診后再繼續(xù)行外陰及腹股溝淋巴結(jié)手術(shù)。 志謝 本研究在收集、整理臨床資料過(guò)程中得到了蘇州醫(yī)學(xué)院彭根大醫(yī)生的幫助，特此志謝參考文獻(xiàn) 1，ChungAF,WoodruffJM,LewisJL.Melanomaofthevulva.ObstetGynecol,1975,45:181-185. 2，Tri
8、mbleEL,Lewis
