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《非脫垂子宮陰式全子宮切除術70例臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、非脫垂子宮陰式全子宮切除術70例臨床研究[摘要]目的:探討非脫垂子宮陰式全子宮切除術的可行性與安全性。方法:對70例陰式全子宮切除術(VTH)患者與70例腹式子宮切除術(ATH)患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院天數(shù)、住院費用、術中術后并發(fā)癥及術后3個月復診情況進行比較。結果:兩組患者手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),VTH組術中出血量較ATH組明顯減少(P0.05),具有可比性。VTH手術適應證:①具有子宮良性疾病切除術的一般指征;②以子宮體積12孕周;②子宮惡性腫瘤、宮頸腫瘤、闊韌帶肌瘤;③合并有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥或嚴重的盆腔
2、粘連;④子宮活動度差;⑤宮低高度超過臍部、骨盆極度狹窄及陰道彈性差;⑥術者技能不熟練。1.2手術方法1.2.1非脫垂子宮陰式全切術患者術前常規(guī)陰道擦洗37d,灌腸2次。術中取膀胱截石位,采用靜脈全身麻醉。會陰、陰道消毒,鋪無菌巾,暴露并牽引宮頸,沿膀胱溝水平環(huán)形切開陰道黏膜;鈍性+銳性分離膀胱、宮頸間隙,直至膀胱、子宮反折腹膜;鈍性+銳性分離直腸、宮頸間隙,直達直腸、子宮反折腹膜;將宮頸牽拉一側,緊貼宮頸峽子宮骶主韌帶,切斷后,10號絲線貫穿縫扎;剪開膀胱、子宮反折腹膜及直腸,在宮頸峽部,緊貼宮頸,鉗夾一側子宮血管,切斷后,10號絲線貫穿縫扎兩道;用腎蒂拉鉤
3、鉤出一側子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶,張開腎蒂拉鉤鉗尖,鉗夾各韌帶,切斷后,分別用10號絲線貫穿縫扎兩道;取出子宮,若發(fā)現(xiàn)附件腫?可同時處理;查各殘端無出血、滲血,由陰道后壁黏膜-后壁腹膜-前壁腹膜-陰道前壁黏膜出針,從兩角開始用1-0華利康線向中間邊續(xù)鎖邊縫合。術后保留導尿并觀察尿液顏色,陰道填紗布壓迫止血,24h后取出。術后常規(guī)使用廣譜抗生素預防感染,適當補液。1.2.2腹式全子宮切除術[3]取下腹正中或Pfannenstiel切口,暴露術野。用兩把中號彎止血鉗夾持子宮兩側角部,包括圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,牽拉子宮;處理子宮圓韌帶及剪開前后
4、腹膜;切斷輸卵管;剪開闊韌帶后葉腹膜;處理宮骶韌帶;剪開膀胱子宮凹陷腹膜,分離膀胱;處理子宮動靜脈;處理宮頸主韌帶;環(huán)切陰道,閉合陰道殘端;縫合后腹膜;清點盆腔紗布、血墊、器械等無誤后關閉腹壁各層。根據(jù)是否保留卵巢,再決定處理骨盆漏斗韌帶。1.3觀察指標比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后3d內(nèi)平均體溫、肛門排氣時間、下床活動時間、術后住院天數(shù)。1.4統(tǒng)計學方法7采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行處理,數(shù)據(jù)以(x±s)表示,計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用?字2檢驗,P0.05);VTH組術中出血量較ATH組明顯減少(P<0.05),術后3
5、d內(nèi)平均體溫明顯低于ATH組(P<0.05),術后平均肛門排氣時間、下床活動時間及住院天數(shù)較ATH組明顯縮短(P<0.05)。3討論子宮切除是婦科常見的手術,主要術式分為ATH、VTH、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(laparascopicassistantvaginalhysterectomy,LAVH)及腹腔鏡子宮切除術(translaparascopichysterectomy,TLH)。ATH是傳統(tǒng)術式,為婦科醫(yī)師所熟悉,其視野大,暴露好,適用于所有子宮切除,但具有干擾腸道功能、術后疼痛、恢復慢、體表瘢痕、切口感染、脂肪液化等缺點[4-6]。LAVH及T
6、LH具有微創(chuàng)、疼痛輕、康復快、出血少等優(yōu)點,但存在手術時間長,與傳統(tǒng)的VTH相當,且需要昂貴的設備,手術費用高,基層醫(yī)院不能廣泛開展等不利因素。VTH同樣具有微創(chuàng)特點,并且不需要復雜的手術設備,近年來逐漸被運用于非脫垂性全子宮切除,并取得較好的臨床效果[7-8]。7陰道是女性生殖器官的天然孔道,陰式子宮切除手術正是利用這一點。但經(jīng)陰道進行盆腔手術受到解剖空間深且狹小、術野暴露困難、操作困難的限制,技術要求高,尤其有盆腔粘連時,手術難度更大,不易掌握[9]。術者必須具備扎實的手術基本功,必須熟悉局部解剖層次,有熟練的陰道手術技巧,術中緊貼宮頸鉗夾處理各韌帶及組
7、織,切斷殘端,縫扎斷端。陰式手術無需開腹與關腹,縮短了手術時間,陰式全宮切除術中器械紗布進出腹腔頻率甚小,腹腔臟器受干擾及受污染等的機會少,術后胃腸功能恢復快,肛門排氣時間早,發(fā)熱率低,腹部無切口,無腹部切口愈合不良的可能,術后康復快,住院時間短。所以陰式手術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、對腹腔臟器干擾小、術后康復快、住院時間短、腹壁不留瘢痕、醫(yī)療費用低等優(yōu)點充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的觀念,真正做到微創(chuàng),對于有豐富陰式手術經(jīng)驗的醫(yī)生而言,是一種極應考慮選擇的微創(chuàng)術式,是值得普及和推廣的手術方式[10]。子宮切除術傳統(tǒng)上均經(jīng)開腹完成,其缺點是創(chuàng)傷大、對腹腔干擾多、術后恢復慢以
8、及術后發(fā)生盆腔粘連、盆腔包裹性積液及腸粘連的概率較大
