急診腦血管意外心肺停止者復(fù)蘇救治

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1、急診腦血管意外心肺停止者復(fù)蘇救治探討急診腦血管意外心肺停止者的臨床特點(diǎn)及救治經(jīng)驗(yàn)，以提高心肺腦復(fù)蘇成功率。回顧性分析我科2000年1月十年間院外急救急診腦血管意外心肺停止者的50例的臨床資料，初步分析治療與預(yù)后的關(guān)系。50例急診腦血管意外心肺停止者中，初步復(fù)蘇成功10例，最終復(fù)蘇成功(心肺腦均復(fù)蘇)5例，復(fù)蘇率分別為20％、10％。2000~2005年5間復(fù)蘇成功率較低，初步復(fù)蘇成功率1％，最終復(fù)蘇成功率0。2005到2010年間復(fù)蘇成功率明顯提高，初步復(fù)蘇成功率20％，最終復(fù)蘇成功率10％。自

2、2005年我科120指揮中心成立以來開展院前急救，并率先建立EMSS系統(tǒng)，急診腦血管意外心肺停止者復(fù)蘇成功明顯提高。1臨床資料1．1一般資料:50例急診腦血管意外心肺停止者中，男33例，女17例，平均年齡59歲(18~85歲)。初步復(fù)蘇成功(心跳、血壓恢復(fù))者10例，經(jīng)過進(jìn)一步生命支持和對(duì)病因治療，最終5例康復(fù)出院。6引起心跳驟停的原因可分為心源性和非心源性兩大類，前者如冠心?。ㄗ顬槎嘁姡?、心肌炎、心肌病、心瓣膜病、心包填塞、某些先天性心臟病等。后者如如觸電、溺水、藥物中毒、顱腦外傷、嚴(yán)重電解質(zhì)

3、與酸堿平衡失調(diào)、手術(shù)、治療操作與麻醉意外等。但無論出自何種原因，均由于直接或間接地引起冠脈灌注量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量下降等機(jī)制而導(dǎo)致心跳驟停。1．2方法:復(fù)蘇方法胸外心臟按壓，開放氣道，氣管插管通氣，靜脈注射腎上腺素，心室顫動(dòng)者予除顫，同時(shí)針對(duì)病因和誘因進(jìn)行治療。2006年病例搶救原則較以前有所不同，主要有：①按壓頻率增至100次/分；②腦血管病患者靜注納絡(luò)酮2mg；③一次電復(fù)律后不間斷按壓；④腎上腺素每次1mg,重復(fù)用藥不遞增；⑤心肺復(fù)蘇開始10分鐘后再考慮用碳酸氫鈉；⑥按

4、壓2分鐘后換人，按壓中斷時(shí)間不超過5秒鐘;⑦一次電復(fù)律無效加用胺碘酮。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，X2檢驗(yàn)。p<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1．4判斷依據(jù):心跳驟停的判斷依據(jù)為意識(shí)喪失，大動(dòng)脈波動(dòng)消失，心電圖為室顫(VF)或直線。復(fù)蘇成功判斷依據(jù)為自主循環(huán)恢復(fù)，心電圖表現(xiàn)為竇性心率或心室率基本正常的心電圖表現(xiàn)。1．56復(fù)蘇開始時(shí)間及搶救措施:復(fù)蘇開始時(shí)間；即刻至8min，平均時(shí)間2．0min。搶救措施：判斷心跳驟停，立即徒手心肺復(fù)蘇，最短時(shí)間

5、內(nèi)判斷心電圖類型，分別處置，如果是心室顫動(dòng)，立即非同步直流電除顫；如果是直線，立刻不間斷進(jìn)行胸外按壓，氣管插管行機(jī)械通氣，建立靜脈通路，復(fù)蘇藥物應(yīng)用。并立即連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)記錄心電活動(dòng)情況。在10例初步復(fù)蘇成功者中，心室顫動(dòng)、多形性室速7例，其中5例經(jīng)非同步除顫成功，另2例轉(zhuǎn)為直線，經(jīng)連續(xù)CPR，使用腎上腺素，再轉(zhuǎn)為VF，后除顫成功。其余3例中，1例急性心梗后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，在安裝臨時(shí)起博器過程中，先后三次出現(xiàn)室顫，均除顫成功。另2例為一直線，經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣，不間斷心臟按

6、壓急救藥品應(yīng)用，均在經(jīng)約10min后心跳恢復(fù)，但無自主呼吸雖經(jīng)積極腦復(fù)蘇等治療，最終未成功。2結(jié)果2．1胸外按壓開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：開始時(shí)間為(2．5±0．5)min，持續(xù)時(shí)間為1~90min。2．2電除顫持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間為(3．5±1．4)min。2．3氣管插管、人工呼吸開始時(shí)間：開始時(shí)間為(8．2±2．0)min。2．4胺碘酮與利多卡因使用情況：頑固性室顫者經(jīng)電除顫2~3次后，9例靜脈注射胺碘酮，成功8例，成功率88．9％，無效1例。2．5療效：根據(jù)自主循環(huán)判定標(biāo)準(zhǔn)。自主循環(huán)恢復(fù)10例。6

7、50例急診腦血管意外心肺停止者中，初步復(fù)蘇成功10例，最終復(fù)蘇成功(心肺腦成均復(fù)蘇成功)僅5例，分別為20％、10％。2002年之后急診急救得到了加強(qiáng)，從而使復(fù)蘇成功率明顯提高。1998至2002年初步復(fù)蘇成功率1％，最終復(fù)蘇成功率0；2002至2007年初步復(fù)蘇成功率20％，最終復(fù)蘇成功率10％。3討論心搏驟停是臨床最危險(xiǎn)的征象，如何提高心肺腦復(fù)蘇成功率是每一位從事急診急救工作者面臨的重要問題。本文通過對(duì)50例心跳驟停與心肺腦復(fù)蘇回顧性分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇成功與否搶救人員專業(yè)水平、搶救開始時(shí)間、對(duì)室

8、顫患者能否早期除顫、搶救措施正確與否及患者原發(fā)病是否可逆等因素密切相關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)群眾“120”急救系統(tǒng)呼救的普及宣教工作，使其熟練掌握徒手CPR技術(shù)，提高CA的社區(qū)急救成功率。6近年來，對(duì)有關(guān)單純CPR的研究有了一些新認(rèn)識(shí)。單純CPR又稱為僅胸外按壓CPR。徒手CPR的ABC程序中最重要的是循環(huán)。本組資料表明，胸外按壓越早，電除顫越早，搶救成功率就越高。氣管插管是急重癥患者搶救過程的重要環(huán)節(jié)，是氣道管理的金標(biāo)準(zhǔn)。一旦患者出現(xiàn)CA或發(fā)生生命垂危、呼吸衰竭，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行氣管插管接人工呼吸機(jī)，并