經(jīng)陰道超聲在宮外孕診斷中應(yīng)用探究

《經(jīng)陰道超聲在宮外孕診斷中應(yīng)用探究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、經(jīng)陰道超聲在宮外孕診斷中應(yīng)用探究摘要：宮外孕是婦科常見的急腹癥之一，嚴(yán)重威脅婦女的健康與生育功能。由于宮外孕的癥狀沒有典型性，在診斷中容易誤診漏診，因此進(jìn)行有效的宮外孕診斷具有重要的臨川意義。而經(jīng)陰道超聲具有很多的優(yōu)點(diǎn)，其在宮外孕檢測(cè)中獲得了廣泛的應(yīng)用。本文通過參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)經(jīng)陰道超聲在宮外孕診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了歸納分析，以期為廣大相關(guān)工作者提供參考。關(guān)鍵詞：宮外孕；典型性；早期診斷；經(jīng)陰道超聲【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0146-02宮外孕是一種相當(dāng)危險(xiǎn)的婦科疾病，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，將會(huì)帶來嚴(yán)重的后果。有研究表明，其病死率

2、約占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的9%～10%[1]。因此，宮外孕的早診斷和早治療顯得非常重要。經(jīng)陰道超聲由于分辨力較高，能清晰顯示盆腔臟器的細(xì)微病變，因而其在宮外孕診斷中獲得了廣泛的臨床應(yīng)用。1經(jīng)陰道超聲在宮外孕早期診斷的作用6宮外孕典型癥狀可歸納為三大癥狀，即：停經(jīng)、腹痛和陰道出血。但宮外孕的臨床癥狀與一些婦科病及腹痛性疾病相似，臨床上很容易混淆。宮外孕與其他婦科疾病及腹痛性疾病的一般性判別。1.1宮外孕和早期妊娠先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內(nèi)出血表現(xiàn)。經(jīng)陰道超聲可鑒別。1.2宮外孕與卵巢黃體破裂出血。黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位

3、妊娠鑒別，特別是無明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–HCG進(jìn)行診斷。1.3宮外孕與卵巢巧克力囊腫破裂出血?；颊哂凶訉m內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹，經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。1.4宮外孕急性盆腔炎。急性或亞急性炎癥時(shí)，一般無停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，經(jīng)陰道超聲可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。1.5宮外孕與外科情況。急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血象增高；輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛

4、常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿，結(jié)合經(jīng)陰道超聲和X線檢查可確診。6從以上分析可以看出，超聲診斷在宮外孕的診斷過程中起到不可替代的作用，尤其是對(duì)于像宮外孕這樣無典型性特征的疾病，使用經(jīng)陰道超聲診斷有無可比擬的優(yōu)勢(shì)[2]。2經(jīng)陰道超聲在宮外孕檢測(cè)中的應(yīng)用2.1經(jīng)陰道超聲的優(yōu)點(diǎn):經(jīng)陰道超聲的探頭可以在陰道內(nèi)緊貼宮頸與陰道的穹隆，盆腔臟器可以處于聲場(chǎng)的近區(qū)，進(jìn)而使盆腔器官聲像圖更加清晰；其掃查的視角大而且不需充盈膀胱，受肥胖、多重反射和腸氣等因素的影響也相對(duì)很小。和傳統(tǒng)超聲方法比起來，除了免受憋尿之苦并對(duì)一些婦產(chǎn)科疾病的診斷較傳統(tǒng)的腹部超聲更早、更準(zhǔn)確以外，經(jīng)陰道超聲診斷還有三大優(yōu)點(diǎn)：陰道探頭比腹

5、部探頭頻率高、分辨率高、圖像清晰細(xì)膩；因不需經(jīng)腹壁探查，能避免脂肪吸收引起的聲衰減，所以對(duì)肥胖病人檢查效果更好；隨到隨做，減少候診時(shí)間。在宮外孕的檢測(cè)中，由于經(jīng)陰道超聲可以更接近檢查部位，減少腸氣等干擾因素，可以更容易發(fā)現(xiàn)小塊結(jié)構(gòu)，對(duì)亂囊結(jié)構(gòu)、胚芽、原始新管搏動(dòng)等精細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示更清晰，因此可以大大的降低誤診率[3]。2.2經(jīng)陰道超聲的缺點(diǎn):檢測(cè)范圍受限。由于分辨率增高，必然降低探測(cè)深度，頻率5MHz、聚焦區(qū)在10cm的陰道探頭對(duì)水平位子宮宮底還能顯示，隨探頭頻率增大，聚焦區(qū)距離縮小，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示效果欠佳。6陰道探頭需放入陰道內(nèi)進(jìn)行操作，故對(duì)急性陰道炎、盆腔炎慎用；陰道畸形（陰道閉鎖、較厚橫隔或

6、斜隔）患者不適用。腔腫塊大于10cm者因TVS顯示范圍有限，這些情況下，往往只能采取傳統(tǒng)的辦法，充盈膀胱進(jìn)行檢查或者聯(lián)合應(yīng)用TAS與TVS方能獲得充足的診斷信息[4]。在宮外孕的檢測(cè)過程中，超聲是常用的手段，但是經(jīng)陰道超聲或者經(jīng)腹部超聲也并不能完全確診宮外孕，需要其他手段輔助。比如HCG測(cè)定、孕酮測(cè)定、診斷性刮宮、后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查、或者其他生化標(biāo)記的手段對(duì)宮外孕情況作出全面準(zhǔn)確的診斷是否必要。2.3經(jīng)陰道超聲檢測(cè)宮外孕的方法2.3.1檢查前準(zhǔn)備。于經(jīng)腹部超聲不同，經(jīng)陰道超聲無需患者憋尿?；颊邫z查前應(yīng)排空膀胱，盆腔各臟器處于生理位置，便于檢查。膀胱充盈后，可將盆腔器官推向遠(yuǎn)場(chǎng)，影響觀察

7、，因此膀胱宜處于空虛狀態(tài)。2.3.2患者取截石位，如果患者子宮極度前傾，則可以適當(dāng)?shù)膶⒒颊叩耐尾繅|高。2.3.3將少許的耦合劑置于探頭的頂端，然后帶上安全套，再在外面相應(yīng)處涂少許耦合劑，送入陰道，直到宮頸或穹隆。2.3.46一般是從正中縱切開始，將探頭送入陰道內(nèi)的較淺部位，觀察宮頸，然后繼續(xù)將探頭深入抵達(dá)宮頸，觀察宮體，包括子宮位置，肌層回聲以及內(nèi)膜的表現(xiàn)。觀察子宮時(shí)可縱切和橫切（逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度）掃查，從左至右，從宮頸