經(jīng)皮射頻熱凝腰脊神經(jīng)后支治療腰痛

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1、期刊文獻經(jīng)皮射頻熱凝腰脊神經(jīng)后支治療腰痛黃國志第一軍醫(yī)大學附屬珠江醫(yī)院康復(fù)科；郵政編碼：510282文摘：腰痛的病因復(fù)雜，任何疼痛的來源均有其神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，阻滯該支配神經(jīng)不僅可以止痛并可達到定位的目的。有關(guān)脊神經(jīng)后支的行徑及分布的研究,發(fā)現(xiàn)腰痛的部位與后支有密切的神經(jīng)聯(lián)系。本文介紹了腰脊神經(jīng)后支損傷性腰痛的診斷方法及應(yīng)用經(jīng)皮射頻電凝腰脊神經(jīng)后支治療腰痛的具體步驟，并對腰脊神經(jīng)后支與腰痛的關(guān)系進行了探討，對射頻電凝腰脊神經(jīng)后支治療腰痛的方法進行了機理分析，提示射頻電凝腰脊神經(jīng)后支是治療腰痛的一種有效治療方法，值得在臨床應(yīng)用推廣。關(guān)鍵

2、詞：腰脊神經(jīng)后支，射頻，腰痛腰痛的病因復(fù)雜，慢性下腰疼可能來源于許多部位，僅憑臨床和影像學檢查有時很難定位。但任何疼痛的來源均有其神經(jīng)支配的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，阻滯該支配神經(jīng)不僅可以止痛并可達到定位的目的。有關(guān)脊神經(jīng)后支的行徑及分布的研究,發(fā)現(xiàn)腰痛的部位與后支有密切的神經(jīng)聯(lián)系（1,2）。腰痛的治療方法眾多,以非手術(shù)治療為主。射頻熱凝神經(jīng)阻滯是利用高頻電流對生物體的阻抗作用,選擇性阻斷感覺神經(jīng)以達到止痛目的的一種治療方法.已成功應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛治療，我們應(yīng)用經(jīng)皮射頻熱凝腰脊神經(jīng)后支治療腰痛，取得良好的治療效果,現(xiàn)將此治療方法介紹如下。1.腰脊神經(jīng)后

3、支損傷性腰痛痛的診斷：①急慢性腰痛，可伴臀部和大腿部痛，但腿痛不超過膝關(guān)節(jié)。腰痛部位恒定，但通常不會延伸至膝部以下，咳嗽和打噴嚏一般不會加劇疼痛；②下腰主訴痛區(qū)上方2～3個脊椎階段的橫突根部有壓痛點。以腰椎棘突旁開1.5cm，后關(guān)節(jié)為中心明顯深壓痛，無或有向臀部及下肢放散痛。直腿抬高試驗陰性或可疑，足背屈試驗陰性，下肢肌力及感覺正?；蚧菊！＂垩模毓饩€和ＣＴ掃描通常無異常，但可能有不同程度的小關(guān)節(jié)退化癥，Ｘ光的改變與疼痛的嚴重程度沒有關(guān)系。在疼痛部位的椎間盤間隙可能變窄。X線片排除腰椎腫瘤、結(jié)核等。④排除內(nèi)臟疾患所致的腰痛。2.經(jīng)皮

4、射頻熱凝腰脊神經(jīng)后支治療治療腰痛：①治療前準備：患者取俯臥位,根據(jù)脊神經(jīng)后支解剖特點確定損傷脊神經(jīng)后支的部位，皮膚表面放置金屬標志物，然后用X光確定損傷的平面位置，在損傷平面用1%期刊文獻的甲紫標記；②治療過程：常規(guī)消毒皮膚,鋪巾。用2%的利多卡因作穿刺點的局部麻醉。將射頻套針沿甲紫標志處垂直刺入橫突上緣(距橫突根部2--4mm)。遇骨質(zhì)即為橫突基底部。針稍向頭端斜，有落空感，證明針在橫突的上緣，針稍向內(nèi)斜，遇骨質(zhì)即為上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣。稍提插穿刺針，當出現(xiàn)麻木,疼痛放散與主訴疼痛的部位一致時，證明針頭已觸到脊神經(jīng)后支，即為治療所需的作用點

5、。為確定穿刺的準確，可在X光透視下進行。穿刺完成后,將穿刺針套管的針芯抽出,溫控的射頻針插入絕緣的穿刺針,附近的皮膚置一輔助電極,用導線連接射頻發(fā)生器，打開射頻止痛儀的開關(guān)，進行射頻熱凝治療。③治療參數(shù)：用進口或國產(chǎn)射頻止痛儀治療均可。我們采用國產(chǎn)DSR92射頻止痛儀及配套的射頻針及套針進行治療取得良好的治療效果。儀器的治療參數(shù)選擇：射頻頻率500KHz,功率輸出10W。射頻針的非絕緣部分長3--6mm。溫度預(yù)置80℃,作用時間預(yù)置于30秒。④副作用及并發(fā)癥：早期可有刺到血管，血液從穿刺針中溢出，改變穿刺針的位置即可。后期可有腰背部的麻

6、木或廣泛性疼痛，癥狀可持續(xù)數(shù)周，治療前應(yīng)該將可能出現(xiàn)的副作用和并發(fā)癥告訴患者。1.脊神經(jīng)后支損傷與腰痛的關(guān)系：下腰痛患者中，少部分可以找到明確的病因，如椎間盤突出、椎管狹窄等，而大部分患者找不到明確的誘因，輔助檢查亦無陽性發(fā)現(xiàn)，文獻上稱之為非特異性腰痛(Nonspecificlowbackpain)，其中包括傳統(tǒng)概念所命名的腰肌勞損、L3橫突綜合征、小關(guān)節(jié)綜合征、肥大性脊柱炎、椎間盤突出癥術(shù)后腰痛等。目前，此類病癥在概念上仍不統(tǒng)一，但多數(shù)學者認為這類腰痛來源于脊神經(jīng)后支所支配的結(jié)構(gòu)，特別是小關(guān)節(jié)、椎旁肌、棘間韌帶等。解剖、電生理等方面的

7、研究也證實這類腰痛與脊神經(jīng)后支主干受刺激有關(guān)。脊神經(jīng)后支由神經(jīng)根發(fā)出長約0.5～14cm，它在前支的下方向后行，經(jīng)骨纖維孔至橫突間肌內(nèi)側(cè)緣分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支在下位椎骨上關(guān)節(jié)突根部的外側(cè)斜向后下，經(jīng)骨纖維管至椎弓板后面轉(zhuǎn)向下行；分布至背深肌和脊柱，第五腰神經(jīng)內(nèi)側(cè)支經(jīng)腰椎下關(guān)節(jié)突的下方向內(nèi)下行；外側(cè)支在下位橫突背面進入豎脊肌，然后在該肌的不同部位穿腰背筋膜斜向外下行。脊神經(jīng)后支的這些解剖特點，決定了其易受機械牽拉和卡壓刺激，如患者有壓縮性骨折、椎間盤髓核摘除術(shù)后等情況可使椎體間相對位置改變更易牽拉脊神經(jīng)后支，當某支脊神經(jīng)后支受拉卡壓

8、等機械刺激時，神經(jīng)干受刺激部位發(fā)生脫髓鞘改變，并產(chǎn)生自發(fā)的傳入放電活動，引起下方遠離部位的牽涉疼痛，用局部麻醉藥物阻滯該神經(jīng)，所有癥狀期刊文獻均消失，但阻滯遠端的主訴痛區(qū)，則止痛效果不佳，傳統(tǒng)治療腰痛的方法