股骨頭缺血性壞死臨床治療觀察

《股骨頭缺血性壞死臨床治療觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、股骨頭缺血性壞死臨床治療觀察【摘要】目的探討股骨頭缺血性壞死的臨床治療效果。方法回顧性分析75例患者的臨床資料。結(jié)果本組75例，治愈42例,顯效21例,有效11例,無效1例,治愈和顯效率達(dá)90%,總有效率98.5%。結(jié)論中醫(yī)藥綜合療法以保留骨結(jié)構(gòu)及其功能為目的,從整體觀念出發(fā),以內(nèi)外并治,筋骨并重為原則,進(jìn)行辨證論治,彌補(bǔ)了手術(shù)療法諸多不足。由于患髖的疼痛,患者的活動(dòng)減少,通過指導(dǎo)患者無負(fù)重或少負(fù)重功能鍛煉,內(nèi)外并治，對(duì)股骨頭缺血性壞死有明顯的療效,值得臨床應(yīng)用。?【關(guān)鍵詞】股骨頭缺血性壞死；中醫(yī)藥；療

2、效作者單位：459000河南省濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院股骨頭缺血性壞死(avascularnecrosisofthefemoralhead,ANFH)是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應(yīng)所造成的最終結(jié)果,是臨床常見的疾病之一。屬中醫(yī)“骨蝕”、“髖骨痹”范疇,其病因繁多,病理改變復(fù)雜,病程綿長(zhǎng),致殘率高1］。由于股骨頭塌陷造成髖關(guān)節(jié)的病殘程度較重,治療也較困難。臨床治療方法較多,其目的都是改善股骨頭血運(yùn),防范股骨頭軟骨下骨塌陷,停止或減緩關(guān)節(jié)變性過程。我科自2007~2010年收治此類患者75例，現(xiàn)總結(jié)分析

3、如下。? 51臨床資料?1.1一般資料本組75例,男44例,女31例,年齡5~76歲,以青壯年男性患病率為高。本組均來自我院門診及住院患者，均經(jīng)X線、MRI檢查確診；病變部位左側(cè)35例,右側(cè)25例,雙側(cè)16例;病程3個(gè)月至10年;改良Ficat分期:Ⅰ型14例,ⅡA型19例,ⅡAB型25例,Ⅲ型12例,Ⅳ型5例。?1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)(ABCO)1992年骨壞死的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ期:癥狀不明顯,僅髖關(guān)節(jié)活動(dòng)后有疲勞感或酸脹,輕微

4、疼痛,休息后消失,無特殊體征,X線表現(xiàn)不明顯或有骨小梁中斷,小的片狀骨密度減低區(qū)。Ⅱ期:髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛,功能輕度受限,X線表現(xiàn)股骨頭內(nèi)有小的囊變影,囊變周圍環(huán)區(qū)密度不均,骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂,稀疏或模糊,關(guān)節(jié)面粗糙。Ⅲ期:關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛較劇烈,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,間歇或持續(xù)跛行,患肢縮短,X線見股骨頭形態(tài)改變,變扁,關(guān)節(jié)面不完整、破裂或塌陷,可出現(xiàn)大面積壞死區(qū)或骨贅,髖臼、股骨頸、轉(zhuǎn)子間亦可出現(xiàn)壞死區(qū)。Ⅳ期:關(guān)節(jié)疼痛,功能障礙,關(guān)節(jié)僵硬,X線見股骨頭形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變,有大面積塌陷,關(guān)節(jié)間隙變窄或股骨頭與髖臼融合

5、。?1.3治療方法中藥煎劑：當(dāng)歸四逆湯加味:當(dāng)歸15g,桂枝10g,白芍藥30g,通草6g,細(xì)辛3g,川牛膝15g,烏蛇155g,蜈蚣2條、用于寒凝氣滯、氣血瘀阻,表現(xiàn)為患肢冷痛,舌淡苔白,脈弦緊；益氣補(bǔ)骨化積湯:生黃芪30g,骨碎補(bǔ)15g,鹿角膠6g,蜈蚣2條,桃仁10g,紅花10g。用于Ⅲ、Ⅳ期,股骨頭有大面積塌陷,關(guān)節(jié)功能受限,疼痛較甚,舌淡苔薄,有瘀斑,脈細(xì)澀；龜鱉清熱湯:龜板15g,鱉甲30g,地骨皮30g,青蒿30g,秦艽15g,知母15g。用于有陰虛發(fā)熱表現(xiàn)者。上方加減多以患者臨時(shí)癥狀表現(xiàn)

6、情況而定,食欲差者加砂仁、焦三仙;腹脹較甚者加萊菔子、川厚樸;惡心加半夏;疼痛劇烈者加三七、延胡素等；Ⅰ、Ⅱ期者以活骨丸為主，4次/d,每次1丸;Ⅲ、Ⅳ期以復(fù)骨丸為主,4次/d,每次2丸,溫開水送服,3個(gè)月為1療程。治療期間強(qiáng)調(diào)患者的動(dòng)靜結(jié)合,忌煙、酒和刺激性食物。?1.4中藥熏洗中藥成份包括川芎、羌活、獨(dú)活、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、川椒、艾葉、五加皮、海桐皮、白芷、防風(fēng)；每劑藥加水2kg,煎沸30min后,過濾去渣倒入盆內(nèi),用濕熱藥巾敷患處,30min/次,3次/d,為使藥熱力持久,可用數(shù)塊藥巾交

7、替使用。次日原藥液加熱即可復(fù)用。春秋季2~3d1劑藥,夏季1d1劑,冬季4~5d1劑；一般3個(gè)月為1個(gè)療程。?1.5功能鍛煉急性疼痛期臥床,緩解后行走時(shí)扶雙拐,并功能鍛煉。雙手扶住固定物,身體直立,擺動(dòng)患肢作前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng),每次10~155min,3次/d?；颊咦谝紊?以足尖、腳跟交替為軸旋轉(zhuǎn)外移到最大限度,然后以足跟為軸心,雙膝內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)10~15min,3次/d。或仰臥,雙手置于體側(cè),雙下肢交替屈髖屈膝,使小腿懸于空中,像蹬自行車一樣的運(yùn)動(dòng)10~15min,3次/d，一

8、般3個(gè)月為1個(gè)療程。?2結(jié)果?根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1995年實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定：治愈:疼痛完全消失,活動(dòng)后無疼痛,臨床檢查功能正常,X線示骨質(zhì)復(fù)活,骨小梁連續(xù)、完整、密度均勻。顯效:疼痛完全消失,活動(dòng)后無疼痛,臨床檢查功能正常,X線示骨質(zhì)復(fù)活,有明顯的骨修復(fù),壞死區(qū)明顯減小,骨小梁排列整齊、規(guī)則。有效:疼痛明顯減輕或活動(dòng)后輕微疼痛,臨床檢查功能尚可,壞死區(qū)向修復(fù)發(fā)展的改變。無效:各項(xiàng)檢查均無改變或病情較前加重2］。本組75例