內(nèi)鏡下切除結(jié)直腸大息肉195例臨床分析

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1、內(nèi)鏡下切除結(jié)直腸大息肉195例臨床分析廖嘉忠鄧有輝黃培寧彭乃寶廣西百色市人民醫(yī)院消化內(nèi)科（百色533000）?摘要目的探討內(nèi)鏡下切除結(jié)直腸大息肉的可行性、有效性及安全性。方法對1998年1月~2011年8月進(jìn)行內(nèi)鏡下切除的195例結(jié)直腸大息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果195例結(jié)直腸大息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除全部獲得成功，21例（10.8%）術(shù)后出現(xiàn)明顯出血,經(jīng)內(nèi)鏡下止血均得到有效控制;2例患者出現(xiàn)穿孔(1.02%),給予止血夾夾閉成功,避免了外科手術(shù)修補(bǔ)。腺瘤性息肉是本組中最常見的病變(85.4%),8例出現(xiàn)惡變，腺瘤

2、息肉異型增生程度與息肉大小密切相關(guān)。隨訪6~36個月，平均21個月，11例腺瘤病人復(fù)發(fā)，再次于內(nèi)鏡下完全切除；3例黏膜內(nèi)癌患者，未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論內(nèi)鏡下切除結(jié)直腸大息肉是一項安全有效、費(fèi)用少，病人痛苦輕，適用范圍廣、可避免外科手術(shù)的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。腺瘤息肉異型增生程度與息肉大小密切相關(guān)，提示腺瘤息肉需要早期干預(yù)治療。關(guān)鍵詞：結(jié)直腸大息肉內(nèi)鏡治療隨著內(nèi)鏡的普及應(yīng)用和內(nèi)鏡治療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下切除已成為治療消化道息肉的首選方法，但對于基底較寬或有滋養(yǎng)血管的消化道大息肉，內(nèi)鏡下切除易發(fā)生出血或穿孔，很多學(xué)

3、者對其安全性和有效性存在顧慮。我院自1998年1月～2011年8月以來共治療195例（206枚）結(jié)直腸大息肉患者，取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：1???????資料與方法1.1???一般資料從1998年1月～2011年8月,我們對195例經(jīng)內(nèi)鏡檢查確認(rèn)最大直徑≥2cm的結(jié)直腸大息肉患者行內(nèi)鏡下治療,共切除大息肉206個。其中，男性106例，女性89例；年齡2～76歲，平均54.2歲。1.2器械與方法1.2.1所用器械采用OlympusCF-40I纖維結(jié)腸鏡；OlympusCF-260I、OlympusCF-Q15

4、0電子結(jié)腸鏡；OlympusPSD-20型高頻電發(fā)生器、ERBEVIO-200S高頻電裝置和APC2氬離子凝固器；SD-16U-1型圈套器；熱活檢鉗，OlympusNM-2K型注射針，Olympus鈦夾（MD850型、MD59型）及其配套的推送器（HX-5LR-I）；黏膜下注射液：1：20000腎上腺素生理鹽水；染色劑：0.5%美藍(lán)。1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備以33%硫酸鎂溶液200ml或復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，待瀉下6~8次大便后進(jìn)行結(jié)腸鏡治療；對僅存在直腸大息肉的病例或不愿口服導(dǎo)瀉藥的患兒，可用開塞露3～4

5、支塞肛刺激排便清潔腸道。9歲以下患兒可在全麻下進(jìn)行，術(shù)前禁飲禁食6h。治療前均常規(guī)行全結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后于內(nèi)鏡下觀察息肉大小、形態(tài)、基底類型；再以0.5%美藍(lán)內(nèi)鏡下染色，觀察息肉邊界、腺窩開口類型；內(nèi)鏡下注氣、吸氣行氣量誘導(dǎo)試驗，觀察基底部活動度；對無蒂大息肉則靠近其基底行黏膜下注射觀察息肉隆起是否完全（非提起征），并行活檢，判斷病灶為良性或惡性病變，通過上述步驟確定病變?yōu)榉墙櫚┓娇蓪嵤﹥?nèi)鏡下切除。術(shù)前常規(guī)查血型、凝血功能，簽署知情同意書,并告知可能獲得的益處和風(fēng)險。1.2.3電切方法單人操作進(jìn)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉后盡

6、可能將息肉置于視野的6～7點鐘位前方，適量注氣，吸凈周圍液體，充分暴露息肉，并始終保持此位置。在圈套息肉時，對有蒂息肉，圈套絲應(yīng)靠近息肉頭部，套緊后回拉上提，并輕微反復(fù)張開、收緊，直至確認(rèn)圈套絲的位置合適后再套緊圈套絲，避免太靠近腸壁或套住對側(cè)腸粘膜，保留0.5～1.0cm長的殘蒂可保證有充分的電凝避免出血，預(yù)防穿孔的發(fā)生。對﹥2.5cm的較大息肉，應(yīng)采用腸壁密切接觸法分塊切除；如果蒂部較粗，為預(yù)防出血，可先用止血夾鉗夾蒂部后再行電切。對亞蒂或廣基息肉，先于病灶口側(cè)、距基底邊緣1、2mm進(jìn)針，行黏膜下注射腎上腺素-生

7、理鹽水溶液，再于病灶肛側(cè)黏膜下注射，至病變部隆起，視情況可多次實施。再以圈套器套住病灶，收緊后行高頻電凝切除。圈套時包含病灶周圍部分正常黏膜，一次圈套難于完成者予分次圈套，行分片黏膜切除。確定基底部及切緣無病灶殘留，用五爪鉗回收所有切除組織送病理檢查。一般采用混合電切模式，電凝輸出功率30～40W,電切輸出功率60～80W，每次通電2～3S，凝切交替,注意拉緊圈套器與放電的同步動作,避免機(jī)械切割,造成殘端出血。息肉切除后應(yīng)仔細(xì)觀察殘端有無出血，如有可局部電凝、APC凝固、局部噴灑或注射腎上腺素或使用止血夾；對寬基息肉

8、切除后創(chuàng)面的處理包括創(chuàng)面血管處理與邊緣檢查,通常采用氬氣刀、熱活檢鉗、止血夾等技術(shù)處理巨大潰瘍創(chuàng)面,預(yù)防遲發(fā)性出血和穿孔。若有殘留組織可用APC燒灼至發(fā)白。1.3術(shù)后處理及隨訪觀察：術(shù)后臥床休息1～3天，禁食24h后無渣或少渣飲食3～5d,逐步過渡為正常飲食，保持大便通暢;給予補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素及止血藥，預(yù)防感染及出血。對術(shù)后病理證實為黏膜內(nèi)癌變