糖尿病足糖尿病壞疽

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1、糖尿病足糖尿病壞疽?糖尿病足是糖尿病四大血管合并癥之一，1995年10月中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會議定義：糖尿病足是由糖尿病血管、神經(jīng)病變引起下肢異常改變的總稱，因合并感染引起肢端壞疽者稱為糖尿病肢端壞疽。????糖尿病足壞疽屬中醫(yī)消渴與脫疽范疇?！鹅`樞·痛疽篇》中說“發(fā)于足指（趾）名曰脫疽，其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死不衰，急斬之，不則死矣。”由于此病始于消渴，源于體質(zhì)素虛、陰陽失調(diào)，肝腎陰虛日久，筋骨皮肉失去氣血津液的濡養(yǎng)，逐漸干黑而脫疽；或陰虛火旺，火毒濕熱灼傷津血，氣血運行失常，阻滯

2、下肢脈道，郁阻日久脈絡(luò)閉塞，熱盛肉腐而成膿，故生壞疽糖尿病肢端壞疽診斷要點???糖尿病患者，肢端供血不足，皮膚發(fā)涼，紫紺，疼痛，麻木，感覺遲鈍或喪失，足趾或足的畸形等有高危足表現(xiàn)者。???糖尿病患者，肢端潰爛，感覺化膿或手足缺血性變黑壞死。???糖尿病患者有濕性壞疽或干性壞疽臨床表現(xiàn)，并符合0—5級壞疽標準者。???踝/臂血壓指數(shù)，比值小于0.9以下者。???超聲彩色多普勒檢查，肢端血管變細，血流量減少造成缺血或壞疽者。???血管造影證實，血管腔狹窄或阻塞，并有臨床表現(xiàn)者。???電生理檢查，周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢

3、或肌電圖，體感誘發(fā)電位異常改變者。???X線檢查，骨質(zhì)疏松脫鈣，骨質(zhì)破壞，骨髓炎或關(guān)節(jié)病變，手足畸形及夏科關(guān)節(jié)等改變者。???具備前3條結(jié)合后4—8條任何1條即可確診。??????糖尿病肢端壞疽與其他壞疽的鑒別要點???壞疽，是一種特殊類型的死亡，即組織細胞的死亡，并有不同程度的腐敗。壞疽在病理上常分為干性壞疽和濕性壞疽，二者兼有者稱為混合性壞疽。病因上常分為循環(huán)性壞疽，如動脈粥樣硬化性壞疽，栓塞性壞疽，血栓閉塞性脈管炎，雷諾病等引起的壞疽。神經(jīng)營養(yǎng)性壞疽，糖尿病性壞疽，機械性，物理性，化學(xué)性，損傷及感染性壞疽

4、等。糖尿病性壞疽，單從病理變化及壞疽的性質(zhì)，程度很難與其他壞疽和區(qū)別。尤其是中老年糖尿病患者伴發(fā)動脈粥樣硬化性壞疽時更難區(qū)分。應(yīng)詳細詢問糖尿病史，并需要掌握糖尿病患者血管病變，發(fā)病年齡較小，病變進展較快，病情較重，常并發(fā)周圍神經(jīng)病變及感染等特點。在臨床上常遇到先出現(xiàn)肢端壞疽不愈合，住院后檢查時才發(fā)現(xiàn)是糖尿病或血糖偏高的病例。應(yīng)注意分析壞疽的發(fā)生，是伴發(fā)病還是合并癥，加以區(qū)別。臨床分期：　　第一階段：沒有臨床癥狀的阻塞性動脈病變?！　〉诙A段：間歇性跛行?！　〉谌A段：缺血性靜止性疼痛?！　〉谒碾A段：潰瘍/壞疽糖

5、尿病足壞疽臨床分期　　病理分期：　　第一期:早期病變期:患者常有下肢發(fā)涼,麻木,腿部”抽筋”,易被誤認為”老寒腿”或老年人缺鈣,導(dǎo)致延誤病情?！　〉诙?局部缺血期："間歇性跛行"，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛,被迫停止運動,休息一會后可緩解,再次行走一段距離后疼痛即再次出現(xiàn).隨著病情的進展,病人行走的距離越來越短.此外還有足部感覺異常，動脈搏動弱，功能性＞器質(zhì)性。　　第三期:營養(yǎng)障礙期：靜息痛，即患者在不行走休息時出現(xiàn)的下肢疼痛,呈劇烈燒灼樣疼痛,以夜間為甚.肢體營養(yǎng)障礙，動脈搏動消失，器質(zhì)性＞功能性?！　〉?/p>

6、四期:壞疽期：持續(xù)劇烈疼痛，干性潰瘍和濕性潰瘍,組織缺血壞死,可合并感染,最終導(dǎo)致截肢,嚴重時還可危及生命。缺血分級：　?、衿跓o癥狀期，僅在激烈運動后感到不適　　Ⅱ期正常速度步行時出現(xiàn)下肢疼痛　?、笃陟o息狀態(tài)下出現(xiàn)下肢疼痛——靜息痛　?、羝陟o息狀態(tài)下下肢疼痛，伴有局部營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)不良性潰瘍、壞疽常用的分級方法為wagner分級法方法如下：　?。?）0級——指的是有發(fā)生潰瘍高度危險因素的足，對于這些目前無足潰瘍的患者，應(yīng)定期隨訪、加強足保護的教育、必要時請足病醫(yī)生給予具體指導(dǎo)，以防止足潰瘍的發(fā)生。有發(fā)生足潰瘍危

7、險因素的足，目前無潰瘍?！　。?）1級——足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。突出表現(xiàn)為神經(jīng)性潰瘍。這種潰瘍好發(fā)生于足突出部位即壓力承受點，如足跟部、足或趾底部，潰瘍被胼胝包圍。表面潰瘍，臨床上無感染?！　。?）2級——較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫，潰瘍部位可存在一些特殊的細菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣菌。較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染?！　。?）3級深部潰瘍，常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。　?。?）4級——特征為缺血性潰瘍，局部的或足特殊部位的壞疽。

8、通常合并神經(jīng)病變。沒有嚴重疼痛的壞疽即提示有神經(jīng)病變。壞死組織的表面可有感染?！　。?）5級——壞疽影響到整個足。大動脈阻塞起了主要的病因?qū)W作用，神經(jīng)病變和感染也影響。全部壞疽。DUSS系統(tǒng)：糖尿病足潰瘍分級新方法　?。?）是否可觸及足動脈搏動(有為0分,無為1分)　?。?）潰瘍是否深達骨面(否為0分,是為1分)　　（3）潰瘍的位置(足趾為0分,其他部位為1分)和是否為多發(fā)潰瘍(否為0