重癥急性胰腺炎臨床觀察及護(hù)理

《重癥急性胰腺炎臨床觀察及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、重癥急性胰腺炎臨床觀察及護(hù)理(江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科B10江蘇無(wú)錫214000)??【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0115-01??1、重癥急性胰腺炎是一種非常兇險(xiǎn)的外科急腹癥，起病急驟，發(fā)展迅速，并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)20%~30%[1]。2000年8月~2009年7月，外科共收治6例重癥急性胰腺炎患者，其中臨床治愈4例，死亡2例，病死率為33%。細(xì)心的病情觀察與精心的護(hù)理是提高重癥急性胰腺炎治愈率的重要因素之一?，F(xiàn)將觀察與護(hù)理總結(jié)如下：?2、治療方法：?對(duì)治療組的30例患者均采用保守治療，在常規(guī)禁食、

2、腸胃減壓、輸液、解痙止痛、抗感染的基礎(chǔ)上，用善寧（生長(zhǎng)抑素八肽）治療。對(duì)其中8例體質(zhì)消耗嚴(yán)重的患者，在上述治療的基礎(chǔ)上，又加用了靜脈高營(yíng)養(yǎng)的支持方法。對(duì)照組的30例患者均采用手術(shù)方法。?3、結(jié)果?6治療組30例患者均在4周內(nèi)痊愈出院，平均住院30d；對(duì)照組30例患者，除2例死亡外，其余28例均痊愈出院，平均住院日80d。兩組并發(fā)癥的比較見(jiàn)表1。?表一兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]?4、護(hù)理?4.1檢測(cè)生命體征?密切觀察患者意識(shí)、面色、體溫、皮膚溫濕度等情況，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度變化。本組有12例發(fā)現(xiàn)有休克早期征象，包括精神不振、皮膚濕冷、血壓偏低，接診護(hù)士立即報(bào)

3、告醫(yī)生，即快速補(bǔ)充血容量。?4.2控制感染?用有效的抗生素和激素治療，抗生素要每日兩次并聯(lián)合用藥，注意肝、腎功能的損害，定期復(fù)查，還要預(yù)防其他部位的感染，如灌洗管、引流管、胃管、尿管，要每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日兩次口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理，定時(shí)傾倒尿液、引流液。并定時(shí)協(xié)助患者翻身、叩背護(hù)理，防止發(fā)生肺內(nèi)感染。?4.3合理使用抗生素?抗生素的合理使用時(shí)保守治療的關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，40%~60%的重癥急性胰腺炎患者在發(fā)病后1~3周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)感染，特別是后期出現(xiàn)的繼發(fā)感染成為最常見(jiàn)的死亡原因[1]。?4.4用藥護(hù)理?6抗胰酶藥物可有效地抑制胰腺的分泌，抑制胰蛋白

4、的合成，可減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。如醋酸奧曲肽0.1mg+0.9%NaCl溶液持續(xù)24h微量泵入或每8小時(shí)皮下注射，氟尿嘧啶500~1000mg加入葡萄糖中靜點(diǎn)，保持24h給藥，用藥1周左右，用藥期間要特別注意輸液速度及輸液部位有無(wú)外滲，外滲可引起局部組織壞死，立即冷敷或用50%硫酸鎂局部濕敷。應(yīng)激性高血糖是反應(yīng)胰腺自身壞死范圍、程度以及由此導(dǎo)致胰腺內(nèi)分泌障礙的重要指標(biāo)[2]。因此要用胰島素控制血糖，胰島素劑量要準(zhǔn)確抽吸，調(diào)節(jié)用量是不宜大起大落，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量。?4.5禁食及胃腸減壓?一般禁食10~14d，上腹疼痛基本消失后，可酌情進(jìn)食少量低脂流食，然后逐漸增加到低

5、脂半流食，低脂普通飲食，指導(dǎo)患者嚴(yán)格戒酒。常規(guī)插胃管，行持續(xù)胃腸減壓，密切觀察引流液的量及性質(zhì)。?4.6營(yíng)養(yǎng)支持?因患者消耗大，術(shù)前、術(shù)后均補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予清蛋白、脂肪乳、氨基酸，必要時(shí)給予輸血，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)食，以促進(jìn)消化功能與粘膜屏障，進(jìn)一步恢復(fù)[3]。?4.7加強(qiáng)監(jiān)護(hù)密切觀察病情變化?6重癥急性胰腺炎的病情變化可用“快”、“多”、“怪”來(lái)形容。所謂“快”是指病情變化快，短時(shí)間內(nèi)病情可急轉(zhuǎn)直下，甚至嚴(yán)重惡化；“怪”是指判斷病情的嚴(yán)重程度有時(shí)較困難；“多”是指涉及的臟器多，臨床表現(xiàn)各異，常常出現(xiàn)多臟器功能受損的先兆，所以及時(shí)準(zhǔn)確的病情

6、觀察有非常重要的意義。重癥急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與某些急腹癥相混淆，呈持續(xù)刀割樣痛，陣發(fā)性加劇，伴頻繁惡心嘔吐，嚴(yán)重者因腸麻痹而明顯腹脹，并有“癥狀分離”的特點(diǎn)。護(hù)理人員在觀察病情變化時(shí)必須注意這一點(diǎn)，應(yīng)15~3-min詢問(wèn)1次患者腹痛的性質(zhì)和程度，并檢查腹部體征，觀察嘔吐次數(shù)、液量和顏色并詳細(xì)記錄。?4.8心理護(hù)理?因本病病情急，病程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，加上軀體不適和病情的反復(fù)與波動(dòng)，給患者造成很大的心理壓力，部分患者情緒不穩(wěn)定，易波動(dòng)、焦慮、甚至出現(xiàn)悲觀、消沉等不良反應(yīng)[4]。故護(hù)理人員要多與患者接觸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，針對(duì)其心理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理

7、措施，在尊重患者個(gè)性和人格的基礎(chǔ)上，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，尋找患者身上的長(zhǎng)處和性格中的積極因素，進(jìn)行心理分析和心理支持，幫助患者樹(shù)立自信心，使其盡快擺脫心理上的困境，以良好的心態(tài)配合治療和護(hù)理。?4.9健康教育指導(dǎo)?6告知患者避免暴飲暴食及酗酒，維持低脂飲食，少量多餐，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，有膽道疾病者應(yīng)積極治療，出院4~6周避免舉重物和過(guò)度疲勞，避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)，門(mén)診定期復(fù)查。?5.討論?治療組30例重癥急性胰腺炎保守治療的關(guān)鍵是堅(jiān)強(qiáng)監(jiān)護(hù)、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎癥介質(zhì)、預(yù)防感染和應(yīng)用生長(zhǎng)抑素等。2組比較表明，治療組平均住院日少于對(duì)照組