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1、七、簡答題1.代謝性酸中毒時，機體依靠哪些臟器代償？如何代償？[答題要點]代謝性酸中毒時，機體靠肺代償來降低PaCO2，還靠腎代償來增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。血液中[H+]增多時，反射性刺激呼吸中樞使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，從而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血[H+]增多時，腎泌H+、產(chǎn)氨增多，HCO3-重吸收增多，使血漿[HCO3-]增加。2.哪些原因可導(dǎo)致呼吸性酸中毒?[答題要點]①呼吸中樞抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；④胸廓病變；⑤肺部疾患；?????????⑥呼吸機通氣量
2、過小。3.呼吸性酸中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)有什么改變？為什么？[答題要點]呼吸性酸中毒嚴重時可出現(xiàn)肺性腦病，出現(xiàn)各種神經(jīng)﹑精神癥狀。機制：①???????????PaCO2↑使腦脊液pH降低，發(fā)生腦細胞酸中毒；②PaCO2↑使腦細胞血管擴張，腦血流量增加，顱內(nèi)壓增高。4.慢性呼吸性酸中毒時，機體主要依靠什么代償？如何代償？[答題要點]慢性呼吸性酸中毒主要靠腎代償，通過泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3來代償，使HCO3-與H2CO3比值接近正常，因為H+可增強碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。5.簡述代謝性堿中毒的原發(fā)性變化與繼發(fā)性變化及其原
3、因[答題要點]HCO3-原發(fā)性升高的原因：①經(jīng)消化道、經(jīng)腎丟失H+；②HCO3-過量負荷；③低鉀﹑低氯；④醛固酮過多。PaCO2繼發(fā)性升高是由于肺代償性調(diào)節(jié)，呼吸淺慢。6.簡述呼吸性堿中毒的原發(fā)性變化與繼發(fā)性變化及其原因[答題要點]原發(fā)性PaCO2降低的原因：①低氧血癥；②肺疾患：肺炎、肺水腫；③呼吸??????中樞直接刺激：癔病，神經(jīng)中樞疾病，水楊酸、氨刺激，發(fā)熱；④人工呼吸機通氣過大。繼發(fā)性????HCO3-降低的原因是腎代償，泌H+減少及回收HCO3-減少。7.呼吸和代謝相加性混合型酸堿平衡紊亂的類型有幾種？其血氣特點是什么
4、？[答題要點]①呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒：PaCO2↑、HCO3-↓，pH明顯降低；②呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒：PaCO2↓、HCO3-↑，pH明顯升高。8.相消性混合型酸堿失衡紊亂的類型有幾種？其血氣特點是什么？[答題要點]①呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒：PaCO2↑↑，HCO3-↑↑，pH變化不大；②呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒：PaCO2↓↓，?HCO3-↓↓，pH變化不大；③代謝性酸中毒+代謝性堿中毒：PaCO2﹑HCO3-﹑pH均變化不大。9.三重性混合型酸堿失衡有哪幾種類型？測定哪項指標(biāo)有助于診斷？[答題要點]①呼吸性
5、酸中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒：PaCO2↑，AG↑，實測HCO3-超出單純型呼吸性酸中毒預(yù)測HCO3-的最高值；②呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒+代謝性堿中毒：PaCO2↓，AG↑，實測HCO3-低于單純型呼吸性堿中毒預(yù)測HCO3-的最低值。測算AG值，若△AG↑>△HCO3-↓，有助于檢出AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。10.僅測定血pH值來判斷酸堿失衡有何局限性？[答題要點]①不能區(qū)別酸堿失衡的性質(zhì)是代謝性的還是呼吸性的；②不能排除代償性單純型??????酸堿失衡及相消性混合型酸堿失衡。11.用NaHCO3糾正急性呼
6、吸性酸中毒應(yīng)注意什么問題？為什么？[答題要點]必須保證患者有足夠的通氣量，因NaHCO3與H+結(jié)合生成的CO2必須由肺呼出。呼吸性酸中毒時存在通氣障礙，CO2不能被有效排出，應(yīng)用NaHCO3糾酸后，PaCO2可進一步增加，使病情加重，應(yīng)慎用。12.簡述酸中毒時心律失常的發(fā)生機制[答題要點]與血鉀升高密切相關(guān)：隨著血鉀的升高，心肌細胞Em負值減少甚至過小，心肌興奮性和傳導(dǎo)性可出現(xiàn)由升高→降低的雙相性變化，傳導(dǎo)延遲且不均勻，可誘發(fā)折返性異位心律，導(dǎo)致心律失常、嚴重傳導(dǎo)阻滯和心肌興奮性消失，可致心跳停止。13.某患者血漿pH7.35~7
7、.45，AB增多，PaCO2升高，試問該患者可能存在哪種類型酸堿平衡紊亂？為什么？[答題要點]可能存在三種酸堿平衡紊亂：①代償性代謝性堿中毒：原發(fā)AB↑，繼發(fā)PaCO2↑；②代償性呼吸性酸中毒：原發(fā)PaCO2↑，繼發(fā)AB↑；③代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒：AB↑和PaCO2↑均為原發(fā)性變化。14.某患者血漿pH7.35~7.45，AB減少，PaCO2降低，試問該患者可能存在哪種類型酸堿平衡紊亂？為什么？[答題要點]可能存在三種酸堿平衡紊亂：①代償性代謝性酸中毒：原發(fā)AB↓，繼發(fā)PaCO2↓；②代償性呼吸性堿中毒：原發(fā)PaCO2↓，
8、繼發(fā)AB↓；③代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒：AB↓和PaCO2↓均為原發(fā)性變化。15.簡述維持酸堿平衡的四種調(diào)節(jié)機制的特點[答題要點]??調(diào)節(jié)機制???????????????????特??點血液緩沖????????????反應(yīng)迅速，作用不持久肺調(diào)
