mods 多器官功能障礙綜合征 病理生理學 教學課件

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1、MultipleOrganDysfunctionSyndrome(MODS)多器官功能障礙綜合征病理生理學教研室劉潔患者,男,43歲。因飲酒后腹脹1天,急劇上腹痛3小時入院。查體:T36.1℃,P86次/分,R19次/分,Bp128/94mmHg。心肺未見異常。腹部平軟,左上腹明顯壓痛,輕度反跳痛。移動性濁音(-)。輔助檢查:血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L。血常規(guī):WBC10×109/L,N70%,L28%。B超:急性胰腺炎。診斷為急性胰腺炎,給予抑制腺體分泌、抗感染、補液及對癥治療,病情

2、未見好轉(zhuǎn)。ClinicalExample兩天后上腹疼痛加重,伴發(fā)熱心慌和呼吸急促,給予高流量氧不能緩解,動脈血氧飽和度87%,持續(xù)下降。尿少,24小時180毫升。查體:T38.3℃,P123次/分,R42次/分,Bp103/72mmHg。神志恍惚。雙肺呼吸音粗,可聞及散在濕羅音。心音低。腹部明顯膨隆,腹肌緊張,全腹壓痛,反跳痛,左上腹為重。移動性濁音(+)。腸鳴音消失。生化:ALT83.40u/L,AST163.40u/L,總膽紅素57.1μmol/L,直接膽紅素39.30μmol/L,尿素氮19.29mm

3、ol/L,肌酐206.3μmol/L,血糖16.1mmol/L,淀粉酶350.10U/L,脂肪酶1847.40U/L。尿淀粉酶457.5U/L。血常規(guī):WBC13.1×109/L,N80.6%,L13%。血氣分析:pH7.436,PaO258mmHg,PaCO228.7mmHg,HCO3-19mmol/L,BE-5mmol/L。胸片:雙肺透光度減低,肺紋理增多,邊緣模糊。ECG:ST-T下移3mm。Question1.除胰腺外,患者還有哪些器官受到了影響？2.應如何診斷？Introduction概述一、MO

4、DS的概念(ConceptofMODS)MODS是指機體遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染及大手術(shù)等急性損害24小時后，同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)或器官的功能障礙或衰竭，不能維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。MODS是危重病患者的主要致死原因highincidencegreatexpensehighmortality原因發(fā)生率嚴重創(chuàng)傷和多發(fā)傷后約10%急診大手術(shù)后8%～22%大面積深度燒傷后約30%腹腔膿腫伴敗血癥30%～50%衰竭器官數(shù)量死亡率115%~30%245%~55%2(其中有肺或腎)>80%3(重要器

5、官)>7天幾乎100%死亡率與衰竭器官數(shù)目的關(guān)系二、MODS概念形成的歷史背景第一次世界大戰(zhàn)：失血性休克和感染是嚴重創(chuàng)傷的首要死因朝鮮戰(zhàn)爭、越南戰(zhàn)爭：單器官衰竭(ARF,ARDS,DIC)是嚴重戰(zhàn)傷和創(chuàng)傷復蘇后的主要死因70年代初：一種新的臨床綜合征在外科領(lǐng)域引起人們的注意。1975年Baue：70‘ssyndrome—progressivesequentialmultiplesystemorganfailure70年代綜合征—進行性序貫性多系統(tǒng)器官衰竭1973年Tilney：sequentialsyste

6、mfailure(序貫性系統(tǒng)衰竭)1976年Border：多系統(tǒng)器官衰竭(multiplesystemorganfailure,MSOF)1977年Eiseman：多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)1991年：美國胸科醫(yī)師學會和危重病醫(yī)學會MSOF&MOF：latestageofMODSmultipleorgandysfunctionsyndromeMODS（多器官功能障礙綜合征）1995年：我國采納MODS命名理解MODS應注意區(qū)別于其他種類器官功能不全勿過于強調(diào)器官衰竭這一終

7、點三、MODS發(fā)病率和死亡率居高不下的原因1.生命支持措施的改善2.侵入性操作日益增加3.抗生素的濫用4.老年病人增加5.腫瘤病人增加CausesandClassification第一節(jié)病因與分類一、病因Causes(一)感染性病因InfectiousCauses非菌血癥性臨床敗血癥(nonbacteremicclinicalsepsis)全身感染(systemicinfection)種類特點腸道細菌移位bacterialtranslocation1.有感染癥狀,無感染灶2.血細菌培養(yǎng)（+）3.腸屏障功能障

8、礙所致全身性炎癥反應systemicinflammationresponse1.有感染癥狀,無感染灶2.血細菌培養(yǎng)（-）3.腸源性內(nèi)毒素或炎癥介質(zhì)所致非菌血癥性臨床敗血癥(二)非感染性病因NoninfectiousCauses種類共同特點嚴重創(chuàng)傷1.可有全身感染癥狀2.血細菌培養(yǎng)（-）3.血內(nèi)毒素（-）4.炎癥介質(zhì)大量釋放所致大面積燒傷大手術(shù)休克等二、分類Classification1.單相速發(fā)型(rapidsi