經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥護(hù)理研究

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1、經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥護(hù)理研究[中圖分類號]R473.6　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)19-0049-02經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)(PLCC)聯(lián)合臭氧溶解術(shù)是近年來用于治療腰椎間盤突出癥的一種微創(chuàng)非開放性手術(shù)方法。筆者對2007年1月～2008年1月采用PLCC聯(lián)合臭氧溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥78例患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析。報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料　78例腰椎間盤突出癥患者中，男43例，女35例，年齡21―57歲，平均32歲，病程3個月一8年

2、。78例患者共有93個椎間盤，其中L3～414個，L4～552個，L5―S127個。中央型椎間盤突出癥37個，旁側(cè)型椎間盤突出56個。主要表現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，腰腿疼痛麻木，皮膚感覺障礙，直腿抬高試驗(yàn)陽性等。全組病例均經(jīng)CT或MRI掃描確診，經(jīng)多種保守治療效果欠佳或無效且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響工作和日常生活。住院天數(shù)3-7d，平均3.5d。1.2治療方法　應(yīng)用半導(dǎo)體激光儀(激光波長810nm，最大功率157w，光纖直徑400μm)、醫(yī)用臭氧發(fā)生器。病人采取俯臥位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，定位后，于病變水平旁開中線8―10cm進(jìn)

3、行皮膚皮下肌肉局麻。在c臂x光機(jī)引導(dǎo)下，用18G脊柱穿刺針穿刺進(jìn)入病變椎間盤準(zhǔn)確定位針尖，肯定針尖位于椎間盤中央后拔出針芯，置人激光光纖，激光光纖露出針尖約5mm。激光治療能量一般調(diào)整為15w，0.5～1.0s脈沖時間，以自動脈沖式激光燒灼髓核，可根據(jù)病人舒適程度調(diào)整脈沖間隔時間。在治療過程中，患者可出現(xiàn)腰痛，主要原因是熱量的產(chǎn)生和氣體的積聚，延長脈沖間隔時間，并抽氣可緩解。根據(jù)髓核突出部位大小、髓核含水量、患者年齡、體重等，激光治療總量為1500―2000J，拔出激光纖維后可進(jìn)一步用針管抽吸，調(diào)制臭氧濃度為30-

4、60μg／ml，椎間盤內(nèi)氣體注射量可根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整，一般5―30ml。在透視監(jiān)視下將穿刺針退至椎間孔附近，再注入醫(yī)用三氧約10～15ml至椎旁間隙內(nèi)。注入完畢拔針后，用創(chuàng)可貼敷蓋針眼。整個手術(shù)過程約需15～30min。2結(jié)果本組78例均獲得3―24個月隨訪，平均12個月。優(yōu)63例(80.8％)，良12例(15.4％)，差3例(3.8％)為腰椎間盤脫出游離型(后經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)，術(shù)后患者獲得良好療效)?？們?yōu)良率96.2％(75／78)。3護(hù)理7盡管經(jīng)皮穿刺激光汽化減壓術(shù)聯(lián)合臭氧溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥是十分安全

5、的閉合式手術(shù)，但做好護(hù)理工作及健康宣教將十分有利于提高治療效果，減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或病情進(jìn)一步加重。通過對該78例患者臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)體會，應(yīng)著重從以下幾個方面進(jìn)行護(hù)理。3.1心理護(hù)理　心理護(hù)理對增強(qiáng)患者的抗病能力，促進(jìn)康復(fù)有著十分重要的作用和意義。只有了解和掌握患者的心理生活狀態(tài)，才能采取有效地心理干預(yù)，使患者更好的配合治療。每個患者的心理承受能力不同，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同的心理特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。術(shù)前患者表現(xiàn)為緊張焦慮，有的表現(xiàn)為煩躁、失眠等。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的主要原因可能是患者對手

6、術(shù)的不可知性過分擔(dān)心。如擔(dān)心穿刺失敗、擔(dān)心手術(shù)過程中和術(shù)后產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，或擔(dān)心療效等等。對于這些障礙主要采用心理疏導(dǎo)的方法，重點(diǎn)解釋手術(shù)的過程和方法，詳細(xì)向其講解手術(shù)的必要性和介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)及優(yōu)越性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法，使患者心中有數(shù)，增加病人對治療的信任度。如果有相同病例的術(shù)后病人，采用現(xiàn)場說法的護(hù)理策略則效果更佳，消除病人對手術(shù)的恐懼心理，使其具有良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。3.2術(shù)前護(hù)理3.2.17協(xié)助病人完成各項(xiàng)檢查　如血、尿、便三大常規(guī)、心電圖、出凝血時間、肝腎

7、功、乙肝五項(xiàng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，拍攝腰椎正側(cè)位片和CT、MRI等影像學(xué)檢查，一系列的輔助檢查需要一大筆經(jīng)濟(jì)支出，盡可能向患者講明這些檢查的必要性、必需性和注意事項(xiàng)。3.2.2術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備　術(shù)前練習(xí)床上俯臥，清潔手術(shù)區(qū)域，相關(guān)的藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前8h禁飲食，術(shù)前1h排空二便，術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg等。準(zhǔn)備腰椎穿刺所需要的硬板床，檢查激光儀工作狀態(tài)，準(zhǔn)備穿刺針具和光纖，做好搶救物品準(zhǔn)備。3.3術(shù)中護(hù)理　觀察生命體征，及時了解患者術(shù)中癥狀和體征，防止術(shù)中并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，病人腰部及下肢有脹痛

8、感時，停止操作1-3min，好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)操作。拔出光纖，進(jìn)行負(fù)壓抽吸，減輕椎間盤內(nèi)壓，以上癥狀則會立即消失。協(xié)助術(shù)者操作儀器，順利完成手術(shù)。3.4術(shù)后護(hù)理3.4.1觀察癥狀和體征　術(shù)前、術(shù)后神經(jīng)癥狀的對比觀察，如癥狀加重應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，以便及時查明情況做進(jìn)一步治療。腰部疼痛嚴(yán)重時可及時給以鎮(zhèn)痛劑，緩解傷口疼痛刺激。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，給予地塞米松促進(jìn)手術(shù)后無