動(dòng)態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉價(jià)值評(píng)價(jià)

《動(dòng)態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉價(jià)值評(píng)價(jià)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、動(dòng)態(tài)喉鏡診斷聲帶息肉價(jià)值評(píng)價(jià)者：吳國(guó)英阿布都如蘇力尤樂(lè)都斯。????作者單位：1新疆醫(yī)科大學(xué),2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉二科,新疆烏魯木齊830000聲帶息肉是臨床上最常見(jiàn)的一種引起聲音嘶啞的良性的聲帶增生性嗓音病。它是一種對(duì)患者生命威脅較小的嗓音疾病，未引起醫(yī)生和患者足夠的重視。但隨著人們生活水平的提高，人們更加關(guān)注生活質(zhì)量，聲帶息肉的患病率在喉科疾病中也逐漸增高［1］，越來(lái)越受到耳鼻喉科醫(yī)生的關(guān)注。目前在臨床上最常見(jiàn)的輔助診斷工具有間接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、動(dòng)態(tài)喉鏡。除動(dòng)態(tài)喉鏡外其他檢查

2、可以作為嗓音疾病的基本檢查，但不能觀察到聲帶快速振動(dòng)的慢像，無(wú)法進(jìn)一步了解聲帶振動(dòng)的狀況。動(dòng)態(tài)喉鏡又名喉閃光鏡、喉動(dòng)態(tài)鏡或頻閃觀測(cè)器。是一種用來(lái)觀察聲帶振動(dòng)的電子儀器。其特點(diǎn)是采用頻閃光源，通過(guò)喉鏡看到緩慢運(yùn)動(dòng)的或靜止的聲帶視覺(jué)假象［2］。動(dòng)態(tài)喉鏡的最大優(yōu)點(diǎn)是利用物理學(xué)原理通過(guò)頻閃光源代替平光使高速振動(dòng)的聲帶變?yōu)槿庋劭梢?jiàn)的慢速運(yùn)動(dòng)，從而使我們能觀察到聲帶黏膜上的微細(xì)病變［3］，而且是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)損傷、痛苦小的檢查手段。本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)喉鏡檢查手段診斷聲帶增生性病變，以探討動(dòng)態(tài)喉鏡對(duì)聲帶息肉的診斷價(jià)值，從

3、而提高聲帶息肉的臨床診斷準(zhǔn)確性。???1資料與方法???1.1臨床資料選取2008年1～9月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診以聲嘶為主訴，經(jīng)間接喉鏡、纖維喉鏡或電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶新生物疑似聲帶息肉的病人。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)動(dòng)態(tài)喉鏡檢查聲帶上有增生性病變的113例，其中男性60例，女性53例，平均年齡(43.56±13.59)歲。經(jīng)動(dòng)態(tài)喉鏡檢查并經(jīng)病檢證實(shí)的息肉組病人60例，其中女性28例，男性32例，平均年齡(41.68±11.59)歲；非息肉組病人21例，男性13例，女性8例，平均年齡為(49

4、.89±15.69)歲。???1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)病變局限于聲帶,無(wú)聲門(mén)上和聲門(mén)下侵犯,聲帶運(yùn)動(dòng)良好或受限。以上病例均接受過(guò)動(dòng)態(tài)喉鏡和病理檢查。???1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)小兒及聲門(mén)暴露不佳者；嚴(yán)重聲嘶病人及非周期性聲嘶病例；因不接受檢查及行聲帶腫物病檢的患者。???1.1.3金標(biāo)準(zhǔn)將病理檢查的結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。???1.1.4受試者募集經(jīng)動(dòng)態(tài)喉鏡檢查的113例病人中,根據(jù)動(dòng)態(tài)喉鏡檢查錄像判為陽(yáng)性(聲帶息肉)的90例,其中25例因保守治療，未行病檢；行病理檢查診斷為息肉者58例，病檢診斷為非息肉者7例（其中乳

5、頭狀瘤2例，經(jīng)病檢不確定診斷3例，聲帶前聯(lián)合肉芽組織1例，聲帶囊腫1例）。動(dòng)態(tài)喉鏡檢查錄像診斷為非息肉的17例，有1例因合并有心梗未經(jīng)病理檢查，余16例中經(jīng)病理診斷為非聲帶息肉者14例(其中病理類型為原位癌T0M0N01例,高分化鱗癌T1N0M02例，低分化鱗癌T1N0M01例，乳頭狀瘤2例，囊腫4例，慢性喉炎2例，不確定診斷2例),病理診斷為息肉者2例。經(jīng)動(dòng)態(tài)喉鏡檢查不確定診斷6例，其中有1例未行病檢，其余5例病檢結(jié)果均為不確定。???1.2設(shè)備動(dòng)態(tài)喉鏡采用德國(guó)XIONGmbH公司DiVAS2.1版

6、DiVAS視頻模塊，70度硬管放大喉鏡,R180氙燈光源，攝像頭，內(nèi)置麥克風(fēng)；五官科多功能攝像系統(tǒng),帶電聲門(mén)、1394和DVI接口（數(shù)字高清型），PCH01D；SONY顯示器。???1.3方法???1.3.1研究方法采用流行病學(xué)診斷試驗(yàn)方法???1.3.2檢查方法采用德國(guó)艾克松公司頻閃電視動(dòng)態(tài)喉鏡。先用1%Dicaine液噴霧咽喉粘膜表面麻醉3次,取坐位,檢查時(shí)環(huán)境安靜，光線較暗，囑患者放松。麥克風(fēng)直接連接在喉鏡上，將探測(cè)硬鏡放于咽部,患者平靜呼吸，鏡頭接近咽后壁，平行于聲帶囑查者用三種不同音調(diào)(高

7、、正常、低)發(fā)“1”音,檢查者通過(guò)腳踏開(kāi)關(guān)啟動(dòng)并控制聲脈沖與閃光光源間的相位差，從0～360°連續(xù)可調(diào)，從而觀察聲帶振動(dòng)過(guò)程中任何瞬間的動(dòng)相（緩慢振動(dòng)及靜止相）。并觀察咽喉各解剖部位,同時(shí)錄像,觀察會(huì)厭、聲帶、披裂的顏色、活動(dòng),有無(wú)新生物、水腫、充血等一般狀況,特別仔細(xì)觀察在頻閃下聲帶粘膜波動(dòng)及其振幅、頻率、周期性、對(duì)稱性及聲門(mén)閉合情況來(lái)分析病變的性質(zhì)、范圍、程度、喉功能等［4］。???1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)???1.4.1聲帶增生性病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)文獻(xiàn)［5］中相應(yīng)章節(jié)中疾病的診斷。???1.4.2聲帶增

8、生性病變病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)文獻(xiàn)［6］中相應(yīng)章節(jié)中疾病的診斷。根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn),由3名新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師，在不知道病理結(jié)果的前提下,3人分別獨(dú)立對(duì)動(dòng)態(tài)喉鏡錄像進(jìn)行結(jié)果判斷,2名醫(yī)生以上診斷為聲帶息肉的判為陽(yáng)性。???1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的收集是在動(dòng)態(tài)喉鏡檢查和病檢檢查后進(jìn)行，數(shù)據(jù)的處理采用SPSS13.0軟件，用診斷試驗(yàn)的各項(xiàng)指標(biāo)公式計(jì)算，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。???2結(jié)果???2.1動(dòng)態(tài)喉鏡與病理診斷聲帶息肉的比較：動(dòng)態(tài)喉鏡診斷聲帶息