宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)臨床研究

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1、宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)臨床研究[摘要]目的比較在宮腔鏡下診治稽留流產(chǎn)與常規(guī)方案實(shí)施稽留流產(chǎn)的效果。方法將本院2010～2011年收治的待實(shí)施稽留流產(chǎn)的患者56例分成兩組，觀察組32例采用宮腔鏡下實(shí)施清宮處理，對(duì)照組24例，采用常規(guī)方案直接清宮處理，兩組患者都服用相同的能促進(jìn)胚胎與宮壁發(fā)生分離的藥物進(jìn)行治療。比較兩種方案實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間，出血量大小，治療后陰道流血時(shí)間，以及手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有殘留組織需再清宮患者的例數(shù)與發(fā)現(xiàn)有畸形子宮的情況。結(jié)果采用宮腔鏡技術(shù)清宮，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)再清宮的病患，成功率達(dá)100%，與對(duì)照

2、組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且住院時(shí)間，治療后陰道的止血時(shí)間都比對(duì)照組短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），子宮畸形發(fā)現(xiàn)例數(shù)為5例。結(jié)論臨床實(shí)施稽留流產(chǎn)時(shí)采用宮腔鏡下直視清宮，殘留組織出現(xiàn)的概率極低，成功率可達(dá)100%，而且由于直視狀況下進(jìn)行治療，對(duì)患者的子宮狀況有個(gè)直觀全面了解，易發(fā)現(xiàn)子宮畸形情況，便于極早治療。[關(guān)鍵詞]稽留流產(chǎn)；宮腔鏡；診斷；治療[中圖分類號(hào)]R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2012）07（b）-0226-026宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)臨

3、床研究[摘要]目的比較在宮腔鏡下診治稽留流產(chǎn)與常規(guī)方案實(shí)施稽留流產(chǎn)的效果。方法將本院2010～2011年收治的待實(shí)施稽留流產(chǎn)的患者56例分成兩組，觀察組32例采用宮腔鏡下實(shí)施清宮處理，對(duì)照組24例，采用常規(guī)方案直接清宮處理，兩組患者都服用相同的能促進(jìn)胚胎與宮壁發(fā)生分離的藥物進(jìn)行治療。比較兩種方案實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間，出血量大小，治療后陰道流血時(shí)間，以及手術(shù)后發(fā)現(xiàn)有殘留組織需再清宮患者的例數(shù)與發(fā)現(xiàn)有畸形子宮的情況。結(jié)果采用宮腔鏡技術(shù)清宮，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)再清宮的病患，成功率達(dá)100%，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義（P＜0.05），且住院時(shí)間，治療后陰道的止血時(shí)間都比對(duì)照組短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），子宮畸形發(fā)現(xiàn)例數(shù)為5例。結(jié)論臨床實(shí)施稽留流產(chǎn)時(shí)采用宮腔鏡下直視清宮，殘留組織出現(xiàn)的概率極低，成功率可達(dá)100%，而且由于直視狀況下進(jìn)行治療，對(duì)患者的子宮狀況有個(gè)直觀全面了解，易發(fā)現(xiàn)子宮畸形情況，便于極早治療。[關(guān)鍵詞]稽留流產(chǎn)；宮腔鏡；診斷；治療[中圖分類號(hào)]R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721（2012）07（b）-0226-026稽留流產(chǎn)在臨床上是一種較難處理的死胎不下

5、情況，臨床上近年來(lái)常用米非司酮配合米索前列醇進(jìn)行保守治療，但該方案的失敗率高，流產(chǎn)不全等情況較多[1]，增加了患者的痛苦，現(xiàn)可以采用口服藥物連同宮腔鏡在直視下進(jìn)行清宮治療，提高了成功率，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料對(duì)本院2010～2011年收治的稽留流產(chǎn)患者56例實(shí)施治療，觀察組32例，年齡21～37歲，初孕18例，非初孕14例，孕周7～14周；對(duì)照組24例，年齡23～36歲，初孕14例，非初孕10例，孕周8～16周。B超檢查后全部顯示宮內(nèi)胚胎發(fā)育停止，子宮大小與正常孕期

6、的子宮大小，排除凝血功能異常、肝功與腎功異常的患者，測(cè)定空腹血糖水平，尿常規(guī)均正常。1.2清宮方案兩組患者在清宮術(shù)前均口服米索前列醇3片（200μg/片）促進(jìn)胚胎與宮壁發(fā)生分離。觀察組采用Olympus（日本）宮腔鏡治療，先用0.9%氯化鈉溶液膨大子宮，宮壓達(dá)206kPa左右，排尿后進(jìn)行陰部消毒，鋪巾后用鉗夾前唇，窺陰觀察宮頸口有組織的用鉗夾出，宮腔鏡下檢查子宮壁與宮底，輸卵管開(kāi)口處，最后檢查宮頸管與子宮的內(nèi)口處，先定位組織，觀察大小、形態(tài)后行清宮處理，清宮處理后再次用宮腔鏡觀察子宮是否還有殘留組織

7、，保證清除干凈。對(duì)照組采用常規(guī)清宮方案進(jìn)行處理。1.3觀察指標(biāo)結(jié)束后對(duì)比兩組患者住院時(shí)間，陰道止血情況，出血量，是否有再次清宮等情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x±s表示，且進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果比較兩組患者，手術(shù)治療時(shí)出血量均小于100mL，手術(shù)時(shí)間均低于30min，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較術(shù)后陰道止血時(shí)間，住院天數(shù)，有殘留組織例數(shù)的數(shù)據(jù)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組3例術(shù)后有殘留組織的再行刮宮

8、處理，見(jiàn)表1。3討論在臨床上對(duì)稽留流產(chǎn)的患者常運(yùn)用米非司酮配合米索前列醇進(jìn)行治療，其作用機(jī)制在于，米非司酮屬于孕酮受體的抗體[2]，在體內(nèi)與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體，導(dǎo)致孕酮的作用受抑制引發(fā)蛻膜變性，前列腺素的分泌增大，宮頸膠原物質(zhì)的分解作用大于合成作用，宮頸軟化后引起收縮，胚胎組織就會(huì)從子宮中6脫落達(dá)到治療的目的。而米索前列醇是一類前列腺素的衍生物，同樣可以調(diào)節(jié)子宮興奮，宮縮加強(qiáng)并對(duì)子宮膠原物質(zhì)的合成有重要影響，從而達(dá)到使胚胎與子宮脫離的目的。兩種藥物的使用互為協(xié)同效應(yīng)，在臨床