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1、腫瘤病人化療不良反應(yīng)的 觀察及處理江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科張春華一、化療后不良反應(yīng)的表現(xiàn)二、化療后不良反應(yīng)的預(yù)防三、化療后不良反應(yīng)的處理近年來由于新藥的不斷涌現(xiàn)，集落刺激因子、淋巴因子、隔離環(huán)境、成分輸血和其他支持治療的發(fā)展，使得臨床醫(yī)生可以將以往的“常規(guī)劑量”提高數(shù)倍，以提高治愈率，但由此也相應(yīng)帶來了一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)護(hù)士必須對病人化療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強(qiáng)觀察，以便及時處理，從而減輕病人痛苦，提高病人的生活質(zhì)量化療后不良反應(yīng)的表現(xiàn)藥物外滲表現(xiàn)：藥物注入靜脈可引起化學(xué)性靜脈炎，漏出或外滲到血管外可表現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，可經(jīng)久不愈常見的這類藥物有發(fā)皰劑如氮芥、長春瑞濱（諾
2、維苯）、蒽環(huán)類如阿霉素及長春堿類等，刺激劑常見有依托泊甙，達(dá)卡巴嗪等預(yù)防：靜注應(yīng)選擇前臂近心側(cè)靜脈穿刺，避免手背及關(guān)節(jié)附近部位，證實靜脈穿刺成功及輸液通暢無外滲后，方可靜脈沖入或靜脈滴入化療藥現(xiàn)在提倡零鋼針都打留置針，且必須當(dāng)天打當(dāng)天拔除，因為留置針較短，仍有可能脫出、異位而引起滲出，故最好行PICC置管處理：立即停止輸液，先回抽5-10ml血后推地塞米松5mg，并立即拔針，同時報告醫(yī)生和護(hù)士長（靠針眼上方）冰敷，用利多卡因、地塞米松、生理鹽水局部封閉，再外用京萬紅軟膏一日涂5-6次，如有紅腫則可與硫酸鎂交替進(jìn)行，直到紅腫消退胃腸道反應(yīng)：常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和粘膜炎護(hù)士巡視病人時應(yīng)注
3、意觀察，每天測T、P、R時一定要問大便次數(shù)。目前對惡心嘔吐的預(yù)防和治療也有很大進(jìn)展，取得了較好的療效其中，以HT3受體拮抗劑恩丹西酮即歐貝，托烷司瓊療效最好，嘔吐控制率可達(dá)80%，加用地塞米松可提高療效甲氧氯普胺（胃復(fù)胺）加地塞米松聯(lián)合應(yīng)用也可收到較好的止吐效果，血性腹瀉時應(yīng)報告醫(yī)生停止化療粘膜炎主要表現(xiàn)為口腔炎、舌炎、食管炎及胃腸道潰瘍，引起進(jìn)食疼痛，護(hù)士應(yīng)做好病人的飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)病人口腔護(hù)理骨髓抑制：是化療最常見的重要限制性毒副反應(yīng)，其程度出現(xiàn)及持續(xù)時間及骨髓功能恢復(fù)的時間均有不同MTX、Ara-C、亞硝脲類、卡鉑、塞替哌、氮芥烷化劑、蒽環(huán)類抗癌抗生素（如阿霉素）等骨髓抑制較重VCR、平陽
4、霉素、門冬酰胺酶、順鉑等骨髓抑制較輕CTX、蒽環(huán)類、MTX、Ara-C長春堿類及順鉑骨髓抑制出現(xiàn)快，恢復(fù)也快白細(xì)胞下降最低值一般出現(xiàn)在用藥后一至二周左右，約2-3周就恢復(fù)而有些藥如亞硝脲類等白細(xì)胞下降最低值出現(xiàn)晚約（3-8周）恢復(fù)也較慢，要1-2個月處理如WBC<3.5×109/L，BPC<80×109/L不宜應(yīng)用骨髓抑制的化療（除急性白血病外）病人一旦發(fā)熱>38°立即做血培養(yǎng)及藥敏并酌情給予瑞白或賽格力深白治療，另外還可進(jìn)層流病房進(jìn)行全環(huán)境保護(hù)肝臟毒性表現(xiàn)肝細(xì)胞功能障礙：一過性血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，易引起肝損害的藥物，如大劑量MTX、左旋門冬酰胺酶、Ara-C、VP16等處理全
5、面了解患者肝病史，對肝功能狀況全面評估，正確選擇藥物及劑量。用護(hù)肝藥如康艾、還原型谷胱甘肽等心臟毒性引起心臟毒性的抗癌藥，主要是蒽環(huán)類的抗癌藥，如阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素，大劑量也可有心臟損害表現(xiàn)近期主要是竇性心動過速，心律紊亂，停藥或?qū)ΠY處理后常是可逆性的遲發(fā)性的心臟毒性可表現(xiàn)為充血性心衰、心肌細(xì)胞腫脹變性、心肌纖維溶解斷裂老年人、兒童有縱隔、心臟、左側(cè)乳腺放療史及心臟病史，均是高危因素處理化療前全面評估患者的心臟功能狀況，心電監(jiān)測以早期發(fā)現(xiàn)心肌損害如發(fā)生心律紊亂、心動過速等予抗心律紊亂藥對癥治療肺毒性表現(xiàn)為生熱、咳嗽、吸吸困難、肺彌漫性浸潤應(yīng)用皮質(zhì)激素治療有效腎及膀胱毒性表現(xiàn)：血清肌酐輕
6、度增高、蛋白尿、鏡下血尿，嚴(yán)重可出現(xiàn)尿少、無尿、急性腎衰、尿毒癥、甚至致命常見可引起腎及膀胱毒性的藥物有DDP、MTX、CTX、IFO等。處理治療前全面評估患者的腎功能狀況，對腎功能不全者禁用有腎毒性的藥物，老年患者及有腎病史者慎用大劑量水化（囑患者化療期間每天喝水2000-2500ml），減化尿液，如用IFO及大劑量CTX則還要給予泌尿道保護(hù)劑（美司鈉），以減低膀胱毒性神經(jīng)毒性常見于長春花植物堿類、順鉑等表現(xiàn)早期腱反射減低、消失、肢端麻木、疼痛、肌無力、肌萎縮；自主神經(jīng)病變可產(chǎn)生便秘、尿潴留、體位性低血壓；顱神經(jīng)損害可致復(fù)視，順鉑可致聽力下降、耳鳴等處理用藥時密切觀察毒性反應(yīng)，及時調(diào)整劑量一
7、旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)，應(yīng)及時停藥，防止更為嚴(yán)重的反應(yīng)發(fā)生，及時停藥后神經(jīng)毒性常常是可逆的，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月可能恢復(fù)鞘內(nèi)注射時避免藥物濃度過高皮膚毒性：主要表現(xiàn)為脫發(fā)、皮膚色素沉著、角化過度及皮疹。處理：作好宣教，脫發(fā)時可戴假發(fā)，化療停止后頭發(fā)可再生。化療病人應(yīng)避免日曬，皮膚角化及色素沉著停藥后多可恢復(fù)藥物過敏反應(yīng)如左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、博萊霉素等，病人可出現(xiàn)胸悶、氣憋、呼吸困難、皮疹、血管水腫青紫、低血壓
