【執(zhí)考寶典筆記】其他

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1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇http://www.med139.com/無菌技術(shù)一、滅菌、消毒概念和方法滅菌是指殺滅一切活的微生物。（范圍更廣）而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物（消滅不了芽胞的）常用的滅菌、消毒法：1.高壓蒸氣法應(yīng)用最普遍，效果亦很可靠，主要是敷料消毒。2.煮沸法3.火燒法只用于金屬器械4.藥液浸泡法0.1%新潔爾滅浸泡30分鐘。5.甲醛蒸氣熏蒸法二、手術(shù)洗手方法和原則1.肥皂水刷手法（1）先用肥皂和流水將手臂清洗一遍。（2）再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂軟膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。從指尖到肘上

2、10cm按照這個(gè)方法洗3遍，在肘上每遍較前低2cm，（3）將手臂浸泡在70%的酒精桶內(nèi)5分鐘，范圍至肘上6cm。2.碘伏刷手法（1）用肥皂水刷洗雙手、前臂至肘上6cm，刷兩遍共5分鐘?！　。?）用流水沖凈，無菌紗布擦干。　?。?）最后用浸透碘伏的紗布涂抹雙手和前臂兩遍三、不同手術(shù)區(qū)消毒范圍和原則消毒范圍至少要包括切口周圍15cm的區(qū)域四、手術(shù)中的無菌原則1.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸有菌地帶。2.不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。3.手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌

3、手套。4.在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對(duì)背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置。5.做皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次6..切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。　　7..手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)。圍手術(shù)期處理一、術(shù)前準(zhǔn)備1.概念手術(shù)前準(zhǔn)備的目的是為患者手術(shù)做準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。2.目的（1）急癥手術(shù)什么腸破裂脾破裂手術(shù)（2）限期手術(shù)：惡性腫瘤的手術(shù)，不是很急，但是越早越好。（3）擇期手術(shù)：有充分的時(shí)間來

4、準(zhǔn)備手術(shù)，如潰瘍病的胃大部切除術(shù)3.一般準(zhǔn)備（1）心理準(zhǔn)備執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇http://www.med139.com/（2）生理準(zhǔn)備預(yù)防感染，術(shù)中嚴(yán)格按照無菌原則，手術(shù)操作要輕柔，減少組織損傷，是防止感染的重要環(huán)節(jié)。下列情況要預(yù)防性的使用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)；⑥心血管手術(shù)；⑦人工制品植入術(shù)；⑧臟器移植術(shù)。（4）胃腸道準(zhǔn)備非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，目的為防止麻醉或手術(shù)中

5、嘔吐引起窒息。（5）如有發(fā)熱（超過38.5度）或女病人月經(jīng)來潮，延遲手術(shù)，手術(shù)前取下活動(dòng)牙齒。（6）熱量、蛋白質(zhì)和維生素：術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值（REE）約增加10%。4.特殊準(zhǔn)備（1）高血壓病人血壓在160/100mmHg以下時(shí)可以手術(shù)，術(shù)前不用降壓藥。（2）心臟病手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎病人。急性心梗6個(gè)月內(nèi)不行手術(shù)，心衰控制3-4后周可以手術(shù)（3）腎臟疾病輕、中度腎功能損害者，經(jīng)過內(nèi)科處理，都能較好的耐受手術(shù)；重

6、度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，也可以耐受手術(shù)。（4）腎上腺皮質(zhì)功能不足除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外，凡是正在應(yīng)用或在6～12個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用激素治療超過1～2周者，可在手術(shù)前2日開始改為氫化可的松靜滴，每日100mg，手術(shù)當(dāng)日給300mg，手術(shù)后每日100～200mg，直至手術(shù)應(yīng)激過去后，便可停用。（5）糖尿病將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）、尿糖＋～＋＋就可以手術(shù)，任何一個(gè)糖尿病需要手術(shù)，都改為胰島素。二、術(shù)后處理1.引流乳膠片引流，術(shù)后1～2天拔除；煙卷引流，術(shù)

7、后72小時(shí)才能拔除，T型管需2周以上，如果拔管過早，纖維管道尚未形成，會(huì)使膽汁流入腹腔，發(fā)生腹膜炎。2.臥位（1）全身麻醉未清醒的應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）頭顱手術(shù)無休克昏迷的用15-30度頭高腳低位（3）頸胸部手術(shù)用高半坐位，有利于呼吸和引流（4）腹部手術(shù)用低半坐位，減少腹部張力（5）休克的病人用下肢抬高15-20度、頭軀干抬高20-30度的體位。3.、各種不適的處理（1）疼痛手術(shù)后最常見的癥狀（2）惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)所致，麻醉作用消失后即可停止（3）腹脹執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇http://ww

8、w.med139.com/（4）呃逆4.、胃腸道術(shù)后2-3天可以飲水、進(jìn)流食（或肛門排氣后也可以進(jìn)流食），7-9天進(jìn)普通飲食。5.縫線拆除頭、面、頸部在術(shù)后4～5天拆線，下腹及會(huì)陰部6～7天，上腹部、背部和臀部7～9天，四肢10～12天，減張縫線14天拆除。記不??？有老師呢，口決來啦：頭面頸45下腹會(huì)陰7胸上臀背9兩6四肢兩7減（四肢兩個(gè)6天、減張兩個(gè)7天）切口及愈合的分類清潔切口，用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)可能污染切口