中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——中風(fēng)

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1、常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時報名咨詢熱線：010-82311666中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——中風(fēng)細(xì)目一：概述　　一、中風(fēng)的概念及源流　　1.中風(fēng)的概念　　中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼斜，語言不利為主癥的病證；病輕者可無昏仆，而僅見口眼斜及半身不遂等癥狀?！　?.中風(fēng)的源流　　《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)中風(fēng)的論述較詳。在病名方面，卒中昏迷期間稱為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂者則有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等病名。在病因方面，認(rèn)識到感受外邪，煩勞暴怒可以誘發(fā)本病?！　χ酗L(fēng)的病因和治法的認(rèn)識，大體可觸分為兩個

2、階段。唐宋以前，以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論，如《靈樞》所說“真氣去，邪氣獨留”；東漢·張仲景認(rèn)為“絡(luò)脈空虛”，風(fēng)邪入中是本病發(fā)生的主因，并以邪中深淺、病情輕重而分為中經(jīng)中絡(luò)、中臟中腑。在治療上，主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法?！肚Ы鸱健沸±m(xù)命湯和《保命集》大秦艽湯，均為代表方。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，如張元素認(rèn)為病因是熱，劉河間則主“心火暴盛”，李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”。元代王履提出“真中”、“類中”病名。明代張景岳認(rèn)為本病與外風(fēng)無關(guān)，而倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的

3、論點。李中梓將中風(fēng)中臟腑明確分為閉、脫二證。至清代葉天士始明確以“內(nèi)風(fēng)”立論，《臨證指南醫(yī)案》進(jìn)一步闡明了“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”的發(fā)病機理，并提出滋液熄風(fēng)、補陰潛陽，以及開閉、固脫等法。王清任指出中風(fēng)半身不遂、偏身麻木是由于“氣虛血瘀”所致，立補陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用?！　《?、古代醫(yī)家對外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、真中、類中和非風(fēng)的認(rèn)識　　唐宋以前，中風(fēng)以“外風(fēng)”學(xué)說為主，多從“內(nèi)虛邪中”立論，治療主要以疏風(fēng)散邪，扶助正氣為法。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，如張元素認(rèn)為病因是熱，劉河間主“心火暴盛”

4、，李東垣認(rèn)為屬“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”，元代王履提出“真中”、“類中”病名。張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，并提出“內(nèi)傷積損”的論點?！　∪?、中風(fēng)與西醫(yī)病名的關(guān)系　　根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相類似，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，如短暫性腦缺血發(fā)作，局限性腦梗死，原發(fā)性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等?！　〖?xì)目二：病因病機　　一、中風(fēng)的常見病因　　內(nèi)因：內(nèi)傷積損，勞欲過度，飲食不節(jié)，情志所傷。外因：外感風(fēng)邪?！　《⒅酗L(fēng)的主要病機及轉(zhuǎn)化　　中風(fēng)病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)常年開展醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)藥師、衛(wèi)生資格、繼續(xù)醫(yī)

5、學(xué)教育輔導(dǎo)。24小時報名咨詢熱線：010-82311666?！　』静C為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙；若風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦則見中臟腑重證，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致卒然昏倒，不省人事?！　〔±硇再|(zhì)屬于本虛標(biāo)實之證，肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)?！　〔±硌葑儯喊l(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標(biāo)實為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現(xiàn)

6、正氣虛脫。而后期因正氣未復(fù)而邪氣獨留，可留有后遺癥?！　〖?xì)目三：診斷和類證鑒別　　一、中風(fēng)的診斷要點　　1.具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。　　2.多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡?！　?.發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。　　4.常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞累等誘因?！　《?、中風(fēng)與口僻、癇證、厥證、痙證的鑒別要點　　1.口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而無半身不

7、遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入于脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患?！　?.癇證癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同?！　?.厥證厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，

8、一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)?！　?.痙證痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐