醫(yī)院評審應知應會手冊

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1、重點提問問題1、訪談護士：①崗位職責知曉；②接受分層次培訓情況（理論、操作等）；③聽班人員明確職責；④對患者主要病情掌握情況；⑤分級護理相關內容（如Ⅰ級護理患者護理重點是什么）；⑥夜班與白班交接重點是什么，今天應注意什么；⑦對跌倒／墜床、壓瘡等意外事件的防范預案及發(fā)生后的報告、處理流程；⑧不良事件的報告流程知曉情況，不良事件管理部門（投訴管理辦公室，電話8315），科室內本年度共發(fā)生幾起不良事件，最后一起不良事件是什么？發(fā)生時間？討論情況（是否全員參與討論及整改措施）；⑨輸血注意事項及輸血反應處理；⑩接到危急值后的處理；?臨時醫(yī)囑處理流程、如何簽名及簽執(zhí)行時間；?黨辦：我院

2、新時期文化理念；?院感：見辦公平臺醫(yī)院感染管理辦公室下發(fā)的“醫(yī)院評審一線職工院感知識提問內容”；?詢問是否熟悉消防疏散通道，發(fā)生火警時的報警方式，滅火器的使用方法，追蹤應急備用電源及停電預案。2、床邊訪視患者：①有無分級護理標識、分級護理公示；12②各項護理措施落實情況（如出入液量的管理，翻身拍背），詢問患者及家屬護士做了什么；③心理護理執(zhí)行情況；④健康教育執(zhí)行情況；⑤對護理工作的滿意度；⑥詢問是否被告知消防疏散路線。經(jīng)常提問問題及答案1、我院新時期文化理念？（9條）院訓（醫(yī)院精神）：精誠仁和宗旨：濟世救人，尊重生命核心價值觀：明德，優(yōu)術，至善愿景：承百年醫(yī)脈，鑄一流名院服

3、務理念：人本醫(yī)療，患者至上人才理念：德藝雙馨，相融共生醫(yī)務人員風度：儒雅熱情，誠信包容目標：建設精誠大愛、智慧開放、美譽幸福的國家級醫(yī)院功能與任務：提供符合國家級名院標準的醫(yī)療、教學、科研、預防保健、康復的優(yōu)質健康服務。2、何謂“三重一大”？12答：重大決策、重要人事任免、重大項目安排和大額度資金使用事項必須經(jīng)醫(yī)院黨委會或院長辦公會集體討論作出決定。3、門診預約服務的方式答：診間預約、電話預約、網(wǎng)絡預約、會診預約、現(xiàn)場預約4、質量管理常用工具與技術有哪些？答：傳統(tǒng)七工具：因果圖、檢查表、排列圖、散點圖、趨勢圖、控制圖、分類法。新七工具：關聯(lián)圖、矩陣圖、親和圖、樹圖、矩陣數(shù)據(jù)

4、分析法、過程決策程序圖、箭頭圖。5、優(yōu)質護理服務內涵是什么？答：優(yōu)質護理服務的內涵是“改模式、重臨床、建機制”。改模式是指臨床護理模式的改革，即以實施“責任制整體護理”為切入點，為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務；重臨床是指通過優(yōu)質護理服務的開展促進護理的專業(yè)化發(fā)展；建機制是指護理管理模式的改革，即以實施“崗位管理”為切入點，為護士配置、考核、培訓、分配、晉升以及職業(yè)發(fā)展建立激勵機制。6、醫(yī)療安全不良事件上報途徑？答：口頭報告、電話報告、網(wǎng)絡直報、書面上報（網(wǎng)絡癱瘓時）。7、臨時醫(yī)囑執(zhí)行（查看具體執(zhí)行情況）？答：評估醫(yī)囑合理性（易致過敏藥物注意評估過敏史）→值班護

5、士打印執(zhí)行單→與責任護士核對醫(yī)囑及執(zhí)行單→取藥后責任護士與另一名護士核對藥物、執(zhí)行單及治療貼→責任護士加藥→執(zhí)行過程中注意三查九對，做好健康宣教→責任護士在執(zhí)行單及醫(yī)囑單上簽字（確保執(zhí)行單及醫(yī)囑單簽字者及執(zhí)行時間統(tǒng)一、執(zhí)行時間應晚于醫(yī)囑開立時間）128、緊急情況下如何執(zhí)行醫(yī)囑？答：①除急救或手術進行中外，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑，護士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑；②必須下達口頭醫(yī)囑時，護士要當場復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生復核無誤后方可執(zhí)行；③護士執(zhí)行完口頭醫(yī)囑后必須認真做好記錄。保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對后方可丟棄；④搶救或手術完畢后，醫(yī)生應及時補開醫(yī)囑，執(zhí)行者于醫(yī)囑單簽字，執(zhí)行時間為搶救當時時間

6、。9、如何對患者進行有效身份識別？答：常用識別患者身份的方法有執(zhí)行查對制度（床號、姓名、性別、年齡、住院號）、腕帶識別、患者家屬及陪護親友識別、身份證識別等。禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)。10、輸血速度？答：輸血時要遵循“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，一般速度不超過20滴/分，觀察15分鐘無不良反應，再根據(jù)病情及血液種類調節(jié)滴速，成人一般為40-60滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減。11、血液制品從發(fā)血到輸血結束的時限？成分開始結束紅細胞離開冰箱后30分鐘以內4小時內（如室內溫度增高則需在更短時間內結束）血小板立即1小時血漿30分鐘以內4小時冷沉淀解凍后

7、快速30分鐘以內12、如何保證患者輸血安全（或輸血執(zhí)行流程）？12答：①嚴格執(zhí)行輸血查對制度，輸血前需兩人核對，根據(jù)醫(yī)囑單、血型鑒定單、交叉配血實驗單、血袋，在治療室認真進行“三查八對”。②核對無誤后在輸血單上簽名備輸。至患者床前輸血時，兩人（攜帶病歷及交叉配血實驗單）共同到患者床旁核對床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認受血者身份，再次進行“三查八對”后，用符合國家標準的輸血器進行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名。③輸血過程中嚴密觀察患者病情變化，認真填寫《輸血觀察記錄單》。④輸血過程中，應加強巡視，嚴密觀察患