原發(fā)性肝癌介入治療觀察及護理

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1、原發(fā)性肝癌介入治療觀察及護理【摘要】目的探討肝癌患者介入治療的護理方法與效果。方法對53例肝癌患者進(jìn)行精心的術(shù)前護理和術(shù)后護理,積極給予健康指導(dǎo)。結(jié)果全部患者均獲得局部腫瘤縮小,AFP、ALT和AST降低,癥狀明顯好轉(zhuǎn)的效果。結(jié)論肝癌患者介入治療過程中有效的護理措施,干預(yù)了不良事件發(fā)生,術(shù)后并發(fā)癥大大降低,提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】肝癌;介入治療;護理近年來,對于因患中晚期肝癌失去手術(shù)機會的患者采用肝動脈插管栓塞治療(TACE)取得了較好的療效[1]。由于介入治療化療藥物劑量較大,治療后

2、會出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥,護理工作對介入治療的效果起著不可忽視的作用。我科自1996年9月至2008年8月對43例肝癌患者進(jìn)行了TACE治療,并針對每位患者的不同情況制訂相應(yīng)的護理措施,并進(jìn)行精心的護理,取得了較好的療效,現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組43例,男34例,女9例;年齡31~67歲,平均55歲。主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消瘦,其中30例患者有明顯的黃疸表現(xiàn),實驗室檢查AFP均大于4006μg/L,肝功能檢查轉(zhuǎn)肽酶、磷酸酶顯著增高。所有病例均經(jīng)過B超、CT或磁共振成像

3、(MRI)確診為原發(fā)性肝癌,均失去手術(shù)機會。1.2方法選腹股溝下方股動脈(左右均可),采用Seldinger技術(shù),在局部麻醉下行股動脈穿刺,將導(dǎo)管放入肝固有動脈,盡量接近腫瘤的供血動脈支,先將導(dǎo)管緩慢注入化療藥物,然后注入碘油抗癌藥混合劑,最后再用明膠海綿小塊做肝固有動脈栓塞。術(shù)畢,拔管壓迫止血15~20min后加壓包扎。2結(jié)果本組43例肝癌患者經(jīng)過介入治療和精心護理后3~5d,癥狀均明顯緩解,1個月后B超或CT復(fù)查,均顯示局部腫瘤縮小或明顯縮小;AFP、ALT和AST明顯下降;一般狀況好轉(zhuǎn)。3護理3.

4、1術(shù)前護理3.1.1心理護理6介入治療的患者大多是癌腫體積較大,不能手術(shù)或病程多為中晚期患者,患者及家屬心理負(fù)擔(dān)沉重,常常表現(xiàn)出抑郁、焦慮、恐懼不安及悲觀失望的情緒,這些不良情緒將直接影響治療效果,因此,術(shù)前要主動觀察和詢問病情,嚴(yán)密觀察患者的有關(guān)狀況,耐心細(xì)致地向家屬和患者介紹介入治療的方法、療效及安全性,在治療過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)和應(yīng)對措施,并介紹一些成功病例,設(shè)法分散患者的注意力,以消除患者疑慮和恐懼心理,增加患者治療的信心,使患者以良好的心理狀態(tài),積極配合治療及護理的實施。3.1.2一般護理鼓勵

5、患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物,食欲欠佳者按醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng),以改善其營養(yǎng)狀況,增加機體免疫力。術(shù)前保證充足睡眠,避免著涼,預(yù)防感冒。對患者進(jìn)行床上大小便的訓(xùn)練,防止術(shù)后尿潴留等,有利于介入后的康復(fù)。3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備了解有無藥物過敏史,做血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖檢查等術(shù)前各種檢查。術(shù)前1d備皮,做好碘過敏試驗,術(shù)前6h禁食水。對精神過度緊張者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好所需藥品。3.2術(shù)后護理3.2.1穿刺點的觀察與護理患者介入治療結(jié)束后,囑其平臥,手術(shù)側(cè)

6、肢體平伸固定。由于術(shù)中使用擴張器及肝素,穿刺局部不易止血而形成血腫,術(shù)后穿刺點應(yīng)用無菌紗布及沙袋加壓包扎10~12h,并絕對臥床休息24h[2]。嚴(yán)密觀察穿刺部位是否出血及血腫形成,尤其是凝血酶原時間延長、高血壓者,如有滲血應(yīng)立即更換敷料,并用手壓迫出血點上方15~20min,力量以穿刺點不出血為宜,待出血停止后,重新加壓包扎;密切觀察穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及足背動脈搏動情況,如發(fā)現(xiàn)異常情況,及時報告醫(yī)生。3.2.2觀察生命體征6密切觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等的變化,每30min測生命體征1次,

7、并做好護理記錄,病情平穩(wěn)后改2~4h測量1次,2d后每日測量2次。嚴(yán)密觀察患者的神志和精神方面的異常表現(xiàn),預(yù)防肝性腦病。注意有否煩躁不安、面色蒼白、腹部疼痛甚至劇痛、冷汗、脈搏細(xì)弱及血壓下降等征象,如有異常,立刻報告醫(yī)生及時處理。3.2.3發(fā)熱的觀察與護理肝動脈栓塞后,因大量腫瘤組織壞死吸收及正常細(xì)胞受損,加之栓塞后壞死組織易引起細(xì)菌感染[3],患者可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,多在術(shù)后當(dāng)日或者次日發(fā)生,體溫多在37.5℃~38.5℃。護士應(yīng)密切觀察體溫變化。由于發(fā)熱是機體對壞死腫瘤組織重吸收的反應(yīng),有助于增強

8、機體免疫機制[4],發(fā)熱持續(xù)的時間與腫瘤大小,壞死程度有關(guān),應(yīng)給患者做好解釋工作,鼓勵患者多飲水,體溫不超過38.5℃,且患者能耐受,一般不予降溫處理,3~5d自然緩解。如患者體溫高于38.5℃時,首選物理降溫,必要時應(yīng)用退熱藥物降溫,及時應(yīng)用抗生素。出汗多時及時更換被服和衣褲,防止受涼感冒。3.2.4肝區(qū)疼痛的觀察與護理由于腫瘤組織栓塞后缺血缺氧壞死,局部組織炎性水腫,肝包膜緊張度增加,故致肝區(qū)疼痛,疼痛呈脹痛性,微有燒灼感,常影響睡眠和