鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、中南大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院?？飘厴I(yè)大作業(yè)學(xué)習(xí)中心：重慶專業(yè)：護(hù)理學(xué)學(xué)生姓名：丁紅學(xué)號：10114510701289評定成績：評閱教師：鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理內(nèi)容提要：目的對應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的傳統(tǒng)護(hù)理及系統(tǒng)化術(shù)前術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理進(jìn)行探討，預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生，以保證治療效果，提高治愈率。方法選擇筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科2010年8月至2011年08月實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)病例490例。490例隨機分為標(biāo)準(zhǔn)組和對照組，標(biāo)準(zhǔn)組245例，采用系統(tǒng)化護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、制定有預(yù)見性的護(hù)理

2、措施、術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理重點及措施、出院指導(dǎo)；對照組245例，采用常規(guī)護(hù)理。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計有效率及無效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。標(biāo)準(zhǔn)組有效率為98%，與對照組比較有顯著性差異；無效率為2%，與對照組比較有顯著性差異；并發(fā)癥發(fā)生率為3%，與對照組比較有顯著性差異。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)是較好的治療方法，其手術(shù)前后的各種護(hù)理措施是否到位，直接關(guān)系到手術(shù)效果和術(shù)后復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生機會。所以為了提高療效，根據(jù)術(shù)后恢復(fù)的不同階段開展規(guī)范化的護(hù)理及隨訪非常重要。關(guān)鍵詞：慢性鼻

3、竇炎；內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理1緒言鼻內(nèi)9鏡手術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù)，它是在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以消除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)。是治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的新方法，具有痛苦小，操作精細(xì)，觀察準(zhǔn)確等優(yōu)點，在清除發(fā)病因素的基礎(chǔ)上重建和恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣和粘膜纖毛的功能，是一種符合鼻腔鼻竇生理的手術(shù)方法，把以往根治性或者破壞性手術(shù)改變?yōu)楣δ苄允中g(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目的：1.拓寬鼻腔和鼻竇間的聯(lián)系空間；2.最大限度的保留正常的解剖結(jié)構(gòu)和粘膜，對局部生理功能的

4、保護(hù)貫穿于整個治療的過程中。對于慢性鼻竇炎而言，手術(shù)只是治療的開始，術(shù)后要經(jīng)過復(fù)雜的處理過程，才能徹底治愈，單純依靠手術(shù)而不注重手術(shù)后的處理并不能獲得可靠的療效。特別是手術(shù)后的鼻竇沖洗尤其重要，它能有效地去除干痂，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)黏液纖毛清除功能，收縮水腫組織，更加有利于鼻腔和鼻竇的充分通風(fēng)和引流，從而大大縮短術(shù)后治療時間。系統(tǒng)的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理!對于縮短手術(shù)恢復(fù)時間、提高治療效果至關(guān)重要。因此本研究重點探索系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理對鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果的影響。2研究設(shè)計2.

5、1研究類型本研究屬于病例對照研究。2.2研究對象選擇筆者所在醫(yī)院2010年8月至2011年08月實施鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術(shù)490例。其中標(biāo)準(zhǔn)組、對照組各245例。男259例，女231例；年齡9～14歲38例，19～50歲289例，60歲以上163例。22例采用全麻，余均采用局麻。隨機分為兩組，年齡、性別、側(cè)別無差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)的慢性鼻竇炎患者（含I型、II型、III型），且保守治療無效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻甲部分切除術(shù)、顱底手術(shù)、鼻腔淚囊造孔術(shù)。診斷按?？跇?biāo)準(zhǔn)（

6、1997年）。（一）慢性鼻竇炎的分期依據(jù)：病史、內(nèi)窺鏡檢查和鼻竇CT掃描（二）慢性鼻竇炎、鼻息肉的分型與分期（一側(cè)別計，前后篩竇分開）I型：單純型慢性鼻竇炎（經(jīng)保守治療無效）1期：單鼻竇炎2期：多鼻竇炎3期：全鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎并鼻息肉?1期：單鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉2期：多鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉3期：全鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉III型：全鼻竇炎伴多發(fā)性、復(fù)發(fā)性鼻息肉和/或篩竇骨質(zhì)增生92.3研究步驟2.3.1首先選擇筆者所在醫(yī)院2010年8月至2011年08月實施鼻內(nèi)鏡手術(shù)所有例。2.3.2隨機分為兩組：

7、（1）標(biāo)準(zhǔn)組(系統(tǒng)化護(hù)理組)：選取嚴(yán)格執(zhí)行系統(tǒng)化護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、制定有預(yù)見性的護(hù)理措施；術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理重點及措施；出院指導(dǎo)的病例245例。（2）對照組采取常規(guī)護(hù)理：選取245例行常規(guī)護(hù)理的病例。2.3.3整理并統(tǒng)計男、女性別及各年齡階段病例數(shù)及各種麻醉例數(shù)；治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。2.3.4用統(tǒng)計學(xué)工具計算出各種數(shù)字得出結(jié)果。2.3.5翻閱文獻(xiàn)討論并得出結(jié)論。2.4研究工具資料收集工具:查閱病歷資料。慢性鼻竇炎、鼻息肉療效評定標(biāo)準(zhǔn)（一鼻內(nèi)窺鏡鼻腔檢查為準(zhǔn)）：治愈：臨床癥狀消失，鼻內(nèi)窺鏡檢查竇口

8、開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，無膿性分泌物：好轉(zhuǎn)：癥狀改善，鼻內(nèi)鏡見術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)鏡見術(shù)腔連粘，竇口狹窄或閉塞，息肉形成，有膿性分泌物2.5資料分析本研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用x2檢驗和t檢驗,比較標(biāo)準(zhǔn)組和對照組之間的差異是否具有顯著性。3結(jié)果與分析3.1一般資料樣本量490例。男259例，女231例，年齡9～14歲38例，19～50歲289例，60歲以上163例。22例