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《ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)對肺內(nèi)占位病變的診斷價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)對肺內(nèi)占位病變的診斷價值518存在呈密度不均勻狀態(tài);結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則,可見毛刺,分葉,胸膜尾征等.當(dāng)一個周圍性肺結(jié)節(jié)有上述表現(xiàn)者高度可能為BAC.有些學(xué)者認(rèn)為周圍性結(jié)節(jié)以及伴空泡征,磨玻璃密度,胸膜尾征4項中有3項者高度提示結(jié)節(jié)型BAC的診斷.蔡祖龍等發(fā)現(xiàn),肺外周或胸膜下腫瘤形態(tài)不規(guī)則呈星芒狀或斑片狀,空泡征,充氣支氣管征,胸膜皺縮征等改變的出現(xiàn)概率BAC高于其他類型的肺癌,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.②多結(jié)節(jié)提示為彌漫性,由于播散時間,方式和生長速度不同,彌漫結(jié)節(jié)可以大小不一呈粟粒結(jié)節(jié),腺泡結(jié)節(jié)混合存在.胸平片表現(xiàn)為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小3～40mm,密度中等
2、,邊緣可清楚或模糊.此類病灶易誤診為血行播散型肺結(jié)核,肺轉(zhuǎn)移瘤等.cT掃描常見結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)空泡征,可見毛刺,分葉,部分區(qū)域病灶融合呈片,在腺泡結(jié)節(jié)襯托下可見含氣支氣管影.而血行播散型肺結(jié)核無空泡征及含氣支氣管影.轉(zhuǎn)移瘤則邊緣光滑,無毛刺,空泡征及含氣支氣管影.③細(xì)小結(jié)節(jié)增大增多密集成簇,融合成片或單個結(jié)節(jié)累及肺段肺葉可呈滲出樣或肺炎樣改變.肺炎型需與肺水腫,肺炎,肺結(jié)核鑒別.BAC性實變中的含氣支氣管常呈管壁不規(guī)則性狹窄僵硬如枯樹枝狀;大片實變灶在適宜窗寬的cT掃描上可呈蜂房樣改變,表現(xiàn)為肺結(jié)構(gòu)無破壞的網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu).增強CT肺炎型BAC可見血管造影征.結(jié)合臨床上肺炎型BAC常有
3、多量白色水樣泡沫痰則則可作出診斷.如鑒別困難,一旦抗炎或抗結(jié)核無效,即考慮BAC,讓臨床盡早病理檢查以便及時確診.本組病例上述征像的出現(xiàn)率也較高,但仍有較高的首診誤診率,究其原因有幾個方面.首先,一些征象并無特異性,如分葉,毛刺及胸膜尾征等.其次,對一些征象的認(rèn)識不足,GuangxiMedicalJournal,和r.2007,Vo1.29,No.4如"枯樹枝"狀支氣管充氣征雖有文獻(xiàn)認(rèn)為有特征性,實際工作中卻不易確認(rèn)"枯樹枝",僅認(rèn)為是支氣管充氣征.血管造影征雖有意義,但常不典型,首診時常遺漏;蜂房征及空泡征是較易引起注意,但不典型時也不易確認(rèn).還有就是BAC的病理基礎(chǔ)導(dǎo)致
4、影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣且多變,常見多種征象同時存在,需仔細(xì)觀察和認(rèn)真分析才能做出正確診斷.綜上所述,雖然BAC的胸平片誤診率偏高但仍是首選和必要的檢查,平片和CT(包括螺旋CT和高分辨率CT)的結(jié)合應(yīng)用可提供充分的診斷信息,是有價值的診斷選擇.筆者認(rèn)為,充分認(rèn)識其平片與CT上多種征象并存的特點,仔細(xì)分析,有助于提高BAC的診斷正確率.參考文獻(xiàn)[1]趙紹宏,蔡祖龍.細(xì)支氣管肺泡癌的cT與病理對照研究[J].臨床放射學(xué)雜志,1999,18(1):22—24.[2]吳貴華,李妍瑜,衛(wèi)致孝.肺泡癌x線診斷(附5O例分析)[J].實用放射學(xué)雜志.1993.9(3):333—336[3]龍
5、晚生,李志健.彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌的發(fā)展規(guī)律及影像學(xué)診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,1995,14(2):92—93.[4]山耘,袁慧書,關(guān)利君,等.細(xì)支氣管肺泡癌高分辨率CT征象的探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2002,18(12):1250—1252.[5]蔡祖龍,曹丹慶,郭曉東.孤立型細(xì)支氣管肺泡癌的cT診斷(附38例分析)[J],中華放射學(xué)雜志,1994,28(1):20—23.[6]李至,蔡祖龍.彌漫型細(xì)支管肺泡癌的CT診斷(附15例分析)[J].中華放射學(xué)雜志,1993,27(6):373—375.(收稿日期:2006—11—28修回日期:2007一O1—27)CT
6、引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)對肺內(nèi)占位病變的診斷價值黃家宙李瑞雄(廣西梧州市人民醫(yī)院,1呼吸內(nèi)科,2放射科,梧州市543000)【摘要】目的探討cT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)對肺內(nèi)占位病變的診斷價值和安全性.方法采用cT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù)對43例肺內(nèi)占位病變進(jìn)行穿刺活檢,分析其診斷正確率,并發(fā)癥及相關(guān)因素.結(jié)果43例cT引導(dǎo)穿刺肺活檢確診肺癌34例,檢出率79.1%;良性病變7例(16.3%),未檢出2例(4.7%).主要并發(fā)癥有氣胸2例(4.7%)和咯血4例(9.3%),并發(fā)癥發(fā)生率14.0%.結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢相對安全,易行,確診率高,對肺內(nèi)占位病變確診具有重要意義.【關(guān)鍵詞】cT
7、引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢術(shù);肺占位性病變;診斷.【中圖分類號】R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】0253-4304(2007)04-0518-02cT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是診斷肺內(nèi)占位性疾病的重要方法之一¨].它不僅對纖維支氣管鏡檢查難以確診的病例有著重要的診斷價值,還可以獲取滿意的病變組織以明確病理組織學(xué)分型,對于指導(dǎo)疾病的治療提供了重要的依據(jù).我們2002年l0月至2006年5月對43例肺內(nèi)占位病變患者在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢,現(xiàn)總結(jié)如下.1資料與方法1.1臨床資料43例患者中,男38例,女5例;年齡35～72歲,
