結核病的化療論文

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1、結核病的化療論文【關鍵詞】結核病化療一、一般結核化療(一)短程化療短程化療指縮短化療的療程，在9個月或6個月的療程中，采用合理的標準(殺菌和滅菌)化療方案，達到與傳統(tǒng)的長程(1.0～1.5或2年)標準化療方案(3HSP／15HP)相同的療效。(1)用于短程化療的藥物。為達到短化的預期效果，必須同時應用幾種殺菌藥以殺死正在繁殖生長細菌并同時消滅代謝緩慢的菌群(B及C菌群)，目前INH、RFP、PZA、SM、EB5種藥物滿足了這一要求。INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合對快殖、慢殖、細胞內、細胞外、酸性、

2、堿性環(huán)境中的結核菌都有強大的殺菌和滅菌作用，因此成為短化方案的三個主要藥、首選藥和必選藥。(2)短程化療的實施。6個月療程是短化的標準療程，大多數(shù)方案采用兩階段治療.freel或EMB，繼續(xù)期以HR為主，初治菌陽敏感病例痰菌陰轉率98％以上，如方案中，缺少H，R，Z三者之一則療效下降。在短化方案中以2HRZE／4HR和2SHRZ／4HR為最常用，療效也得到了肯定。全程間歇療法，均含HRZ每周2～3次，與全程每日用藥療效相似。各類型肺結核可采用短化，粟粒型肺結核除外、；各種肺外結核應用短化的復發(fā)率較

3、高，仍采用長程化療；初治病例均可用短化，復治病例只有部分病人適用短化；敏感病例適用短化，多耐藥病例用短化不能成功；某些相關結核病如糖尿病結核，類固醇結核，臟器移植性結核，艾滋病結核等不選用短化，仍主張用長程化療。(二)初治與復治的化療初治1.初治的定義有下列情況之一的肺結核為初治肺結核：(1)登記時尚未開始抗結核治療的新發(fā)現(xiàn)或已知病人；(2)用始治方案規(guī)則用藥未滿療程的病人；(3)不規(guī)則化療未滿1個月的病人。如病人治療至第5個月末痰菌仍陽性，至第6個月末痰菌轉陰，應延長2個月的繼續(xù)化療期。第8個月

4、末痰菌陰性則停止治療，若仍為陽性，則列為初治失敗，改用復治化療方案。2.初治的用藥原則(1)一般選用三藥，二藥聯(lián)用只限于病情較輕、痰菌陰性的活動性病變或做為繼續(xù)階段用藥。(2)繼續(xù)階段如以間歇用藥，則以每周2次或每周3次為宜。(3)治療2個月末痰菌若不陰轉，應延長強化治療至3個月；3個月末痰菌仍不陰轉，應做藥敏試驗，視藥敏結果繼續(xù)治療或更改原方案。復治1.復治的定義有下列情況之一為復治：(1)初治失敗的病人。(2)規(guī)則用藥滿療程痰菌又復陽的病人。(3)不規(guī)律化療超過一個月的病人。(4)慢性排菌患者

5、。2.復治的用藥原則復治時基本的原則與初治時是完全相同的，在開始治療時應從剩余的敏感藥物中，選擇三種強力而不良反應不重疊的抗結核藥開始治療；經(jīng)過順利，痰菌陰轉，再逐漸減少藥物。復治治療原則的確定，療效的判定應以痰菌的消長做為重要指標，X線所見為輔。治療前、治療中痰菌檢查，耐藥性檢查殊為重要。(1)中斷性復治。既往經(jīng)過合理的化學療法、痰菌轉陰，本次復發(fā)的病例以及規(guī)律用藥不超過6個月或“過早停藥”者，大部分對原用藥物還敏感，可以使用原方案治療。(2)慢性排菌病例。大多數(shù)對INH、RFP耐藥，須進行耐藥

6、測定與菌型鑒定，再擬定方案。(3)對化療無效的復治排菌病例，應積極探討是否適用外科療法。(4)兩期療法時，強化階段要有2種或2種以上的敏感的殺菌藥，輔以l～2種抑菌藥，繼續(xù)階段可減少l～2種。(三)化療方案國家統(tǒng)一化療方案1.新發(fā)初治涂陽病例方案(1)2HRZE(S)／4HR(或4H3R3)。(2)2H3R3Z3E3(S3)／4H3R3。2.新發(fā)涂陰病例方案(1)2HRZ／4HR(或4H3R3)。(2)H3R3Z3／4H3R3。3.復治涂陽病例方案(1)2HRZES／6HRE(或6H3R3E3)。

7、(2)2H3R3Z3E3(S3)／6H3R3E3。4.慢性傳染源復治病人在督導化療下，療程結束痰菌仍然陽性(復治失敗)，其治療應根據(jù)用藥史和藥敏試驗結果選擇相應的敏感藥物，制訂個體化療方案。根據(jù)實際情況，如有手術適應證可酌情考慮外科手術治療，以解決排菌問題。國際防癆和肺部疾病協(xié)會(IUATLD)方案1.新發(fā)涂陽肺結核2HRSZ／6HT(或HE)。2.新發(fā)涂陰肺結核12HT或2HST／10HT。3.復治方案2HRSZE／lHRZE／5H3R3E3。世界衛(wèi)生組織(DR-TB)?；颊叩奶抵薪Y核分支桿菌至

8、少已對INH和RFP產生耐藥者。(二)治療原則及療程(1)加強管理。大部分多耐藥病例，往往是用藥不合理，這就需要在專科醫(yī)院進行督導治療，至少要住到痰菌轉陰。(2)制訂合理化療方案。這就要詳細詢問病人使用過的藥物和用藥時間，以及每次化療期間和化療痰菌檢查情況(可能的話做培養(yǎng)和藥敏試驗)。采用每日用藥二階段化療方法，強化期方案至少由3種敏感藥組成，最好是4～5種藥物。在這些藥物中，可考慮采用一種注射的氨基糖甙類、喹諾酮類和PZA(因后者患者很少對其產生耐藥)。(3)強化期療程達3～4個