股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床路徑

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1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床路徑一、股骨頸轉(zhuǎn)子間骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：第一診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折（二）診斷依據(jù)：根據(jù)《外科學(xué)下冊(cè)》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）1.病史：外傷史2.體檢有明確體征：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、下肢短縮外旋畸形，外旋約90°。3.髖關(guān)節(jié)X片：股骨轉(zhuǎn)子間骨折（三）選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)《外科學(xué)下冊(cè)》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）1.骨折按Evans分型為Ⅰ型（不穩(wěn)定性骨折）、Ⅱ型（逆轉(zhuǎn)子間骨折）的患者2.無(wú)嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥3.術(shù)前生活質(zhì)量

2、及活動(dòng)水平較好4.征得患者及家屬的同意（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1.第一診斷必須符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不第7頁(yè)共7頁(yè)需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；1.單純閉合性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；2.除外病理性骨折；3.需要進(jìn)行手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天所必須的檢查項(xiàng)目：1.血尿便常規(guī);2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；3.凝血功能;4.感染性疾病篩查（HbsAg、抗HCV、抗HIV、TPHA）；5.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片6.胸片、心電圖；7.超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或

3、既往有肺部病史者）；8.有內(nèi)科疾病者應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥：1.抗生素：二代頭孢、青霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)、氨基甙類(lèi)或喹諾酮類(lèi)，預(yù)防性用藥時(shí)間為0-1天。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。2.抗凝：按照《預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2005年）進(jìn)行術(shù)前抗凝。（八）手術(shù)日為入院第3-5天1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉/全麻第7頁(yè)共7頁(yè)1.手術(shù)內(nèi)固定物：第一類(lèi)：Jewett釘板、DHS、CHS、Richar釘?shù)诙?lèi)：Gamma釘?shù)谌?lèi)：多枚斯氏針或空心釘2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、切皮前30分鐘

4、使用抗生素、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵3.輸血：視術(shù)中出血情況定（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-14天必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目1.血常規(guī)；2.髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片；3.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。（十）術(shù)后用藥：1.抗生素二代頭孢、青霉素類(lèi)、克林霉素類(lèi)、氨基甙類(lèi)或喹諾酮類(lèi)，用藥時(shí)間3-7天，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。2.抗凝：按照《預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2005年）進(jìn)行術(shù)后抗凝。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)異常；2.傷口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感

5、染、無(wú)皮下積液（或門(mén)診可處理的少量積液），無(wú)皮瓣壞死；3.術(shù)后X片證實(shí)骨折位置滿(mǎn)意，螺釘長(zhǎng)度適中、關(guān)節(jié)活動(dòng)可；4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。第7頁(yè)共7頁(yè)（十二）有無(wú)變異及原因分析：1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：術(shù)前深靜脈血栓形成、術(shù)后傷口感染等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如：腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.手術(shù)內(nèi)固定的選擇：由于病情不同或由于患者的要求，選擇不同的內(nèi)固定類(lèi)型會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。第7頁(yè)共7頁(yè)二、股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床路

6、徑表單適用對(duì)象：第一診斷：股骨轉(zhuǎn)子間骨折擬行切開(kāi)復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-18天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天（術(shù)前日）主要診療工作□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房□初步的診斷和治療方案□住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書(shū)寫(xiě)□完善術(shù)前檢查□患肢皮牽引□上級(jí)醫(yī)師查房□繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估和決定手術(shù)方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等□向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書(shū)、輸血同意書(shū)、委托書(shū)（患者本人不能簽字時(shí)

7、）□麻醉醫(yī)師查房并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書(shū)□完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食□患肢皮牽引□術(shù)前抗凝：按照《預(yù)防骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的專(zhuān)家建議》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2005年）進(jìn)行。臨時(shí)醫(yī)囑：□血尿便常規(guī)、凝血功能(含D-Dimer)、生化、電解質(zhì)、感染性疾病篩查、胸片、心電圖□髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片□根據(jù)病情：肺功能、超聲心動(dòng)、雙下肢血管彩超、24h動(dòng)態(tài)心電圖、血?dú)夥治鲩L(zhǎng)期醫(yī)囑：（加）□骨科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□飲食□患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)

8、期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：□準(zhǔn)