發(fā)現(xiàn)問題、面對問題、解決問題

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1、桂枝湯及其類方的臨床應(yīng)用（1）主講人：孫鴻昌2007年7月20日柯韻伯：“此為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方”。一桂枝甘草湯及其類方（一）桂枝甘草湯（心陽虛心悸）（1）辛甘化陽（2）可溫心陽心主通明，桂枝為辛溫藥，可溫心陽，故言“明”；桂枝又有溫通血脈的作用，故言“明”。原文：發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。未持脈時，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。發(fā)汗后，飲水多必喘，以水灌之亦喘。結(jié)論：主治心陽虛之心悸，

2、耳聾。臨床上常合栝樓薤白劑，溫膽湯，生脈飲等。用生脈飲，桂枝甘草湯扶正，以栝樓劑，溫膽湯驅(qū)邪。（二）桂枝甘草龍骨牡蠣湯（心陽虛神志異常）心陽虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)神志癥狀即可用此方，用桂枝甘草湯來溫心陽，用龍骨牡蠣來重鎮(zhèn)安神。現(xiàn)在臨床上通常用龍骨牡蠣來安神恐怕即來源于《傷寒論》，但僅是治標(biāo)而已，欲解決根本問題還需緊扣病機。原文：火逆。下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（三）桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯（心陽虛神志異常挾痰）上方加蜀漆，生姜，大棗。上癥（心陽虛加神志癥狀）挾痰即可用此。甘草，生姜，大棗培土之虛，杜

3、生痰之源。此方相當(dāng)于桂枝甘草湯加栝樓薤白劑，溫膽湯等。原文：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（四）桂枝去芍藥湯（下后胸陽受挫表邪仍在）藥物組成：桂枝甘草生姜大棗主治：胸陽不足的太陽表證或素體陽氣不足的太陽表證分析：桂枝，生姜解表；甘草，大棗益氣養(yǎng)陰以防傷正。原文：太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（五）桂枝去芍藥加附子湯（上證加表陽亦不足）藥物組成：桂枝甘草生姜大棗附子主治：表（膚表）里（胸陽）陽氣俱不足的風(fēng)寒表證，亦可用于心陽虛見證。祝味菊：附子為

4、強心之猛將李可：破格救心湯重用附子分析：桂枝，生姜解表；甘草，大棗益氣養(yǎng)陰以防傷正；附子溫里陽以濟表陽二芍藥甘草湯及其類方（一）芍藥甘草湯（陰虛筋脈失濡之腳攣急）（1）酸甘化陰（2）芍藥是酸是苦的問題成無己謂其酸斂，《本草經(jīng)》謂其苦平，破陰結(jié)，通脾絡(luò)。陽氣易回，陰液難復(fù)。姜建國老師認為治腳攣及應(yīng)為其通絡(luò)的作用占主導(dǎo)地位。陳瑞春：芍藥15甘草10生黃芪15當(dāng)歸10木瓜10牛膝12伸筋草15（3）攣急性病變：肌肉攣急附：《傷寒論》腳攣急劉持年治膈肌痙攣呃逆案本人治崔偉縫術(shù)后小腹拘急案（4）疼痛性病變江西萬友生：芍藥甘草

5、湯，止痛第一方。山東宋紹亮：治痹證必以芍藥甘草湯打頭附：本人治一親戚面神經(jīng)痛案先用白芍30甘草15酸棗仁30木瓜10，效佳。后加川芎，白芷各10合甘麥大棗湯而愈。驗方兩則白芍30甘草15酸棗仁30木瓜10白芍30甘草15生牡蠣15丹參10療效不凡（5）便秘（腸道津虧無熱）余國?。喊咨?0生甘草、炙甘草各5生決明子30肉蓯蓉30炒萊菔子30陳茂蒙：白芍30當(dāng)歸30生白術(shù)40甘草10柴胡12炒萊菔子30原文：重與芍藥甘草湯，其腳即伸。（二）芍藥甘草附子湯（汗后陰陽兩虛之惡寒）（1）酸甘化陰，辛甘化陽，陰陽并補。（2）汗

6、后陰陽兩虛之惡寒（小故事）胖哥，袁懷彬服大劑麻黃湯后可以此解救，可惜當(dāng)時尚未學(xué)《傷寒論》。（3）痙攣性病變（4）疼痛性病變原文：發(fā)汗后，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。三桂枝湯及其類方（一）桂枝湯藥物及劑量：桂枝三兩芍藥三兩炙甘草二兩生姜三兩切大棗十二枚掰（1）藥物分組桂枝生姜發(fā)表泄衛(wèi)桂姜同類芍藥大棗養(yǎng)營益陰芍棗同類甘草補氣扶正（2）風(fēng)寒表虛證脈浮汗出惡風(fēng)（3）太陽表虛證上癥加頭項強痛桂枝湯風(fēng)寒表虛和太陽表虛的區(qū)別？原文：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（4）表證汗下后正氣受傷，表邪未解，取本方扶

7、正解表之功。原文：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。（5）臟無他病，時發(fā)熱自汗出（附李景堂案）（6）正氣受挫，身疼痛原文：吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。正氣被挫，身體失去陽氣的溫養(yǎng)，陰液的滋養(yǎng)所謂不榮則痛。陳瑞春方：桂枝12芍藥12生姜5片大棗5個木香6神曲10炙甘草10（治外感為何加木香神曲？）（二）桂枝加葛根湯（表虛兼太陽經(jīng)腧不利）藥物組成：桂枝芍藥甘草生姜大棗葛根（1）分析：桂枝湯解太陽表邪，葛根

8、通太陽經(jīng)腧。又有：桂枝芍藥均為血分藥，有通絡(luò)之功，葛根通項背部太陽經(jīng)絡(luò)。（2）應(yīng)用：太陽中風(fēng)之項背強痛落枕之頸項疼痛頸椎病之頭項強痛（3）疏方：桂枝15白芍30炙甘草10葛根30雞血藤30威靈仙20秦艽12生姜大棗（郝萬山）原文：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。附：柴胡桂枝湯治肩背疼的機理：疏通太少兩經(jīng)經(jīng)脈，或解除兩經(jīng)表邪（此屬經(jīng)脈辨證）