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1、精神科論文精神科護(hù)理畢業(yè)論文精神科護(hù)理論文范文精神科患者約束保護(hù)使用特征及臨床護(hù)理分析【摘要】目的精神科病房患者身體約束使用特征及臨床護(hù)理，探討管理對策。方法回顧性調(diào)查2009年1～6月我科患者身體約束使用率、身體約束使用特征及采取的護(hù)理措施等。結(jié)果1～6月共收治329例患者，使用約束保護(hù)62例、占住院患者18.84%;首次住院約束45例、占約束總數(shù)72.58%;入院當(dāng)天約束25例、占約束總數(shù)40.32%;入院前七天約束49例、占約束總數(shù)的79.03%;7d后約束13例、占約束總數(shù)20.96%。約束持續(xù)時段平均5.19h，日間約束平均2.75h
2、，夜間約束平均10.41h，夜間約束大于10h8例、占12.90%。約束方式均為床上肢體功能位約束，約束工具均為約束帶，約束原因:傷人、毀物29例，行為紊亂19例，治療不合作8例，消極5例，意識障礙1例。結(jié)論患者約束保護(hù)使用率尚有下降空間，控制重點(diǎn)在于減少預(yù)防性約束保護(hù)的使用，約束保護(hù)有待進(jìn)一步規(guī)范，關(guān)鍵在于護(hù)士明確約束保護(hù)的指征，規(guī)范約束的告知，提高約束保護(hù)的技能，改進(jìn)約束保護(hù)的工具和流程，確?；颊甙踩嵘颊呒s束期間的舒適度?！娟P(guān)鍵詞】精神科病房;約束，身體的;危險評估約束保護(hù)是精神科臨床護(hù)理的重要措施之一，其目的就是限制患者的紊亂行為，
3、以保障患者和他人安全，防止周圍財物受毀，保證治療護(hù)理工作順利進(jìn)行。近年來國外研究顯示，身體約束也會帶來生理、心里、社會等多方面的負(fù)面結(jié)果，不恰當(dāng)?shù)募s束甚至還會引起死亡［1-2］。因此，美國老年護(hù)理學(xué)會提出了身體約束的使用標(biāo)準(zhǔn)。我院于2008年出臺了身體約束的護(hù)理工作程序?，F(xiàn)對2009年1～6月我科住院男性患者身體約束使用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床更合適的使用和規(guī)范約束保護(hù)護(hù)理工作提供參考。1對象和方法1.1對象研究對象為2009年1～6月我科進(jìn)行約束保護(hù)的62例男性患者，年齡14～55歲，主要診斷:精神分裂癥、分裂樣精神病、躁狂癥、抑郁癥、癲
4、癇所致精神障礙、酒精所致精神障礙。1.2方法采集2009年1～6月共66例約束保護(hù)患者，其中4例登記信息不全，有效病例62例，回顧收集所有約束保護(hù)患者病歷、約束保護(hù)記錄、護(hù)理記錄中的年齡、診斷、住院次數(shù)、約束原因、時間、部位、持續(xù)時段、有無并發(fā)癥等相關(guān)信息。2.1約束使用特征2.1.1約束使用率6個月共收治329例，使用約束保護(hù)62例，占住院患者18.84%，其中首次住院45例占約束總數(shù)的72.58%。入院當(dāng)天約束25例，占約束人數(shù)的40.32%，入院前7d約束49例，占79.03%，7d后約束13例，占約束人數(shù)的20.96%。顯示，首次住院患
5、者依從性差，約束率高，同時在精神疾病活躍期約束使用率明顯偏高。2.1.2約束的時間特征約束使用最短0.5h，最常41h，平均5.19g。日間約束平均2.75h，夜間約束平均10.41h，夜間約束持續(xù)時段＞10h8例，占12.90%。因夜間工作人員少存在預(yù)防性保護(hù)。2.1.3約束的患者特征精神分裂癥39例、分裂樣精神病5例、躁狂癥7例、抑郁癥4例、癲癇所致精神障礙3例、酒精所致精神障礙3例、分裂情感性精神病1例。2.1.4約束的原因傷人毀物29例、行為紊亂19例、治療不合作8例、消極5例、意識障礙1例。2.2約束護(hù)理2.2.1約束保護(hù)選擇部位約束
6、保護(hù)主要以肢體關(guān)節(jié)功能位，尤以上肢腕關(guān)節(jié)、下肢踝關(guān)節(jié)為主。2.2.2約束工具所有約束患者均使用醫(yī)院自制的棉布約束帶。2.2.3約束告知、效果評價及記錄一般情況約束保護(hù)前均采取口頭告知，緊急情況約束后告知，并及時給予效果評價，癥狀緩解或患者休息后解除。護(hù)理效果評價漏記3例。2.2.4約束期間的護(hù)理約束期間護(hù)士均能定時觀察約束帶松緊度，肢體血液循環(huán)及肢體功能活動情況，能滿足患者合理需求。夜間約束患者被服未保持干燥3例。2.2.5約束并發(fā)癥62例約束保護(hù)者2例出現(xiàn)上肢末端水腫。3討論3.1降低約束使用率多項(xiàng)研究表明，除了患者的病情影響身體約束的使用外
7、，護(hù)士的態(tài)度，人力資源配置和相關(guān)法律法規(guī)的制定也影響著身體約束的使用。因此，要降低約束率，首先要轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員的觀念，讓他們更多地了解約束對患者的負(fù)面影響以及創(chuàng)造有效的約束替代方法。有研究表明，對護(hù)理人員處理患者攻擊行為進(jìn)行培訓(xùn)，每周病房安全討論，全院范圍公示，減少患者約束，通過上述方法使醫(yī)院年均約束率下降13.8%。平均每次約束時間下降54.6%，工作人員損傷率下降18.8%［3］。強(qiáng)調(diào)替代約束的方法，其目的是在不給患者帶來更大危險的前提下，將約束作為最后選擇并盡量減少其約束性［4］。本科約束工具單一，護(hù)士與床位比1:0.26，工作人員嚴(yán)重不足
8、，特別是中午和夜間護(hù)士少，存在一定預(yù)防性約束。因此，增加護(hù)理人力資源，加強(qiáng)相關(guān)理論培訓(xùn)，增添約束椅、約束床、約束手套、約束背心等約束設(shè)備，根據(jù)患者的實(shí)
