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《甲狀腺檢測(cè)應(yīng)用精點(diǎn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺基礎(chǔ)及臨床檢測(cè)應(yīng)用要點(diǎn)集錦九九重陽(yáng)君1.甲狀腺基礎(chǔ)1.1甲狀腺主要合成和分泌甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）兩種激素，T3、T4都是在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中合成。1.2在垂體前葉分泌的TSH（促甲狀腺激素）的刺激下，T3、T4被甲狀腺上皮細(xì)胞分泌、釋放入血液。1.3血液中大于99%的T3、T4和血漿蛋白結(jié)合，其中，主要和甲狀腺素結(jié)合球蛋白結(jié)合；只有約占血漿中總量的0.4%的T3和0.04%的T4為游離的，而只有游離的T3、T4才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮作用；和蛋白結(jié)合的部分則對(duì)游離的T3、T4起調(diào)節(jié)穩(wěn)定的作用。1.4甲狀腺
2、功能報(bào)告中一般包括TT3、TT4、TSH、FT3、FT4五個(gè)項(xiàng)目，有的（如放免法）還有rT3（反T3）項(xiàng)目。為了利于人們的習(xí)慣有的報(bào)告單上以T3、T4表示TT3、TT4。TT3即總T3；TT4即總T4；TSH即促甲狀腺激素；FT3即游離的T3；FT4即游離的T4。rT3即反T3我個(gè)人認(rèn)為意義不是太大，這里就從略了。1.5FT3和FT4不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響，直接反應(yīng)甲狀腺的功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于TT3、TT4。目前認(rèn)為聯(lián)合進(jìn)行FT3和FT4和超敏TSH測(cè)定是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線(xiàn)指標(biāo)。1.6TT3、T
3、T4的測(cè)定易受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響。TT3、TT4包括了游離及蛋白結(jié)合的總量，受甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響。TT3濃度的變化常與TT4平行。1.7甲狀腺激素結(jié)合蛋白（TBG）升高常見(jiàn)于高雌激素狀態(tài)，如妊娠或用雌激素治療的病人、口服避孕藥的婦女，先天性TBG高的病人、家族性異常白蛋白高甲狀腺素血癥的患者TT4升高；低蛋白血癥（如肝硬化和腎病）、服用安定、睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低。TT3濃度的變化常與TT4平行。1.8血清總甲狀腺素（TT4）是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)。1
4、.9血清TT3與TT4濃度增高主要見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，和FT3、FT4一起可用在甲亢及甲減的診斷、病情評(píng)估、療效檢測(cè)上。但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快，約4倍于正常；TT4上升緩慢，僅為正常的2.5倍，故TT3是早期Graves病療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。TT3與TT4濃度增高還可以見(jiàn)于活動(dòng)性肝炎、妊娠時(shí)。1.10TT3、TT4減低主要見(jiàn)于甲狀腺功能低下，甲減時(shí)TT4或FT4的降低早于FT3或TT3，血中TT3或FT3降低僅見(jiàn)于疾病后期或病重患者。此外TT3、TT4減低可見(jiàn)于垂體功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合癥、
5、腎功能衰竭、嚴(yán)重全身性疾病等情況。1.11TSH的生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育、合成和分泌甲狀腺素。TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺釋放激素（TRH）的影響；生長(zhǎng)抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。TSH不受TBG濃度的影響，也較少受到能夠影響TT3、TT4的非甲狀腺疾病的干擾。在甲狀腺功能改變時(shí)TSH的變化較TT3、TT4更迅速顯著。TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗(yàn)，尤其是對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義。1.12新生兒TSH水平高，但出生3天后應(yīng)降至正常水平。為了避免先天性甲狀腺功能低下所致
6、的永久性智力發(fā)育遲緩，可在出生3天后采血測(cè)定TSH，因?yàn)橛猩俨糠旨谞钕俟δ艿拖率怯捎谌狈SH和TRH所致，一般新生兒篩查時(shí)應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)TT4。1.13TSH增高可見(jiàn)于原發(fā)性甲減、甲狀腺激素抵抗綜合癥、異位TSH綜合癥、TSH分泌瘤、應(yīng)用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時(shí)。1.14TSH降低可見(jiàn)于甲亢、亞臨床甲亢、PRL瘤、肢端肥大癥、過(guò)量應(yīng)用糖皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物時(shí)。1.15TSH測(cè)定采用血清標(biāo)本，4℃穩(wěn)定5天，不宜使用有溶血和脂血的標(biāo)本。第一代TSH測(cè)定檢測(cè)采用RIA法，靈敏度不夠高，不能區(qū)分正常人低值和原發(fā)性甲亢，需要進(jìn)一步做TSH
7、興奮試驗(yàn)，主要用于原發(fā)性甲減的診斷。第二、三代TSH測(cè)定法（如時(shí)間分辨免疫熒光法、免疫化學(xué)發(fā)光法）測(cè)定的靈敏度達(dá)0.01-0.02mU/L。超敏TSH測(cè)定就是用第二、三代測(cè)定法檢測(cè)TSH，一般不需要再做TRH興奮試驗(yàn)。但無(wú)論測(cè)定的TSH靈敏度多高，都必須結(jié)合臨床和其他甲狀腺功能檢查才能做出正確診斷、預(yù)后判斷或治療決策。1.16原發(fā)性甲狀腺性功能減退的最早表現(xiàn)是TSH升高，如TSH升高而TT3、TT4正?？赡転閬喤R床型甲減。1.17甲狀腺激素同其他激素一樣，測(cè)定的樣品采集較為復(fù)雜，易受采血時(shí)間、姿勢(shì)、狀態(tài)、飲食和藥物的影響。關(guān)于標(biāo)
8、本采集的注意事項(xiàng)有：a.采血時(shí)間：基本上以清晨8時(shí)空腹為原則；b.飲食及藥物：餐后高脂對(duì)某些免疫化學(xué)測(cè)定有干擾、雌激素治療及避孕藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果有干擾；c.樣本的保存：及時(shí)送檢；不能及時(shí)送檢的采血后應(yīng)盡快分離出血清或血漿，4攝氏度保存（<5天）；d.防止標(biāo)本溶血；
