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1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理存在問題及對策摘要：本人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事護理管理工作18年，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在護理管理體系方面、人力資源管理方面、護理質(zhì)量管理方面存在的問題提出一些建議及對策。關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理【中圖分類號】R-1【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)08-0233-01護理管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，也是護理工作的核心[1]。其中護理工作的質(zhì)量管理是護理管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。本人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事護理管理工作18年，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理管理中存在的問題提出一些建議。1存在問題1
2、.1管理體系方面。1.1.1護理管理組織體系不健全。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般分門診輸液室、住院病區(qū)、手術(shù)室等護理單元，只有病區(qū)設(shè)有護士長，卻沒有設(shè)護理部及總護士長，無專職護理管理人員，護士長同其他護士樣，從事著臨床一線護理工作，同樣倒班，還要協(xié)調(diào)各方面關(guān)系及承擔(dān)一些瑣碎的后勤事務(wù)，他們往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上的。1.1.26護理管理制度不健全。特別是查對`制度、交接班制度、分級護理制度、危重患者搶救制度落實不到位。質(zhì)量控制管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，質(zhì)量控制活動流于形式，使護理人員分工不明、責(zé)任不清，給護理工作和患者帶來了很多安全
3、隱患[2]。全面質(zhì)量控制不能做細、做實，對檢查中存在的問題無追綜落實。1.1.3醫(yī)院感染管理落實不到位。存在潛在的院內(nèi)感染問題，一是護理人員無菌觀念不強，無菌技術(shù)操作時未戴帽子、口罩，傷口換藥或拆線在病房內(nèi)進行；二是病房不潔、陪人多、無人管；三是特殊保潔區(qū)域如手術(shù)室、供應(yīng)室、治療室、分娩室布局、流程不合理；四是醫(yī)療廢物處理不規(guī)范1.2人力資源管理方面。1.2.1臨床護理人員配備嚴重不足?；鶎有l(wèi)生院由于受市場經(jīng)濟影響，臨床一線護士人力資源配置不合理，加之重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，造成護理人員嚴重缺編。20多年來筆者所在醫(yī)院均未達到國家規(guī)
4、定的床位與護士比1∶0.4的編制標(biāo)準(zhǔn)[3]。1.2.26護理人員結(jié)構(gòu)不合理?；鶎余l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護士年齡存在兩極分化，一小部分40歲以上還在從事護理工作知識結(jié)構(gòu)滯后，多年工作的不規(guī)范習(xí)性都直接影響工作質(zhì)量。30歲以下護士占60％以上,其中一部分是學(xué)校分配新生，缺乏臨床工作經(jīng)驗，職稱過低，中級職稱護士少。院內(nèi)科內(nèi)不組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護理人員外出進修學(xué)習(xí)機會極少，無法更新觀念，更新知識，業(yè)務(wù)水平很難提高。1.2.3護理人員的情緒不穩(wěn)定。醫(yī)院對護士專業(yè)重視不夠，聘用合同制護士占比例大，達到護士總數(shù)的一半多，又由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差，設(shè)備落后，
5、待遇及地位低，護士們都想盡辦法躋身于縣級條件好、設(shè)備先進、人員多的醫(yī)院，已多年培養(yǎng)出的護理骨干陸續(xù)離開。護理人員流動性大，隊伍不穩(wěn)定。1.2.4護士法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識。護理文件不全，基本操作不嚴謹，非搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，證據(jù)保全意識差。甚至無護士執(zhí)業(yè)證人員單獨從事臨床護理工作。1.3護理質(zhì)量管理方面。1.3.1護理文書書寫不規(guī)范。體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規(guī)范或代簽名，醫(yī)護記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內(nèi)容上忽視非操作性護理措施，如巡
6、視病房、主要的指導(dǎo)內(nèi)容及告知性的護理措施等。1.3.2護理安全管理不到位。住院患者管理差擅自離院現(xiàn)象較普遍，甚至有少數(shù)一級護理及需要監(jiān)測血壓的病人，醫(yī)生也默認其離院;目前老年住院病人多，生活不能完全自理，又無人照顧6，容易發(fā)生跌倒、墜床等;住院病人安置不合理，多病種患者混住容易出現(xiàn)交叉感染；患者身份查對制度不嚴格，床單位無床頭卡，患者沒有手腕帶。還有陪人和病人在病區(qū)吸煙，床旁吸氧裝置用后無及時取走，長期安放病房。1.3.3健康教育宣傳不到位。一是觀念陳舊，對護士角色認識偏差，相當(dāng)多的人員只注重執(zhí)行各項治療與分級護理要求。觀念
7、仍未更新，接受新知識的能力偏低，不能正確認識護士角色的多元化，教育角色偏差，給護理開展教育活動帶來了一定困難。二是知識受限，缺乏教育能力，知識接受能力差，缺乏教育知識和技能，不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。2對策和建議2.1健全護理質(zhì)量管理體系，嚴格落實護理質(zhì)量管理制度。衛(wèi)生院要高度重視護理工作，成立護理部，實行院科二級護理質(zhì)量控制組織2.2健全各項規(guī)章制度，全面落實護理核心制度。針對護理質(zhì)量、安全問題，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，制定可行護理工作流程和指引，規(guī)范護理技術(shù)操作流程的各個環(huán)節(jié)，開展前瞻性和回顧性相結(jié)合質(zhì)量
8、控制模式，讓質(zhì)量控制做到凡事有章可循，有據(jù)可依，人人有職責(zé)、事事有人管，并使各項工作始終處于受控狀態(tài)，形成一個質(zhì)控循環(huán)。加強護理人員對核心制度的學(xué)習(xí)，防范護理差錯、事故的發(fā)生。2.36合理配置臨床護理人員。國家規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)床護比例要達到1∶0.4比例，主管部門及領(lǐng)導(dǎo)要高度重視護理人人員的合
