ws337-2011 食管癌診斷

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1、ICs11.020C05中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準Ws337-ˉ2011食管癌診¤)iagnosiscriteriaForesophageaIcancer2011-08-12∷犭之刁肓2012-o2-o1實施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布Ws337-ˉ2011前言本標準第4幸、第5幸、第6△、笫7幸、第8幸為強制性,其余為淮薦桂。本標準按照GB/T1.1—⒛09給出的規(guī)則起草。本標準由衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會提出。本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部批準。本標準起草單位g中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、鄭州大學腫瘤中心、上海

2、市胸科醫(yī)院、復旦大學中山醫(yī)院、中山大學腫瘤防治中心、天津市腫瘤醫(yī)院、山東省腫瘤醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院、新狂維吾爾自治區(qū)腫瘤醫(yī)院。本標準主要起草人:赫捷、周純武、王綠化、王賁齊、呂寧、牟巨偉、陳克能、平育敏、陳明溜、馮守山、樊青9、方文濤、王群、戎鐵華、于振濤、楊瑞森、韓泳濤、柳碩巖、程慶書、張國慶。標準分享網(wǎng)www.bzfxw.com免費下載Ws337-ˉ2011食管癌診斷1范圍本標準規(guī)定了食管癌的診斷流程、診斷依據(jù)、分段、分期和鑒別診斷。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構及其醫(yī)務人員對食管癌的診斷。2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

3、2.1食管疝esophageaIcancer從下咽到食管胃連接部之間食管上皮來源的癌。2.1.1食管鱗狀細胞癌squamousceⅡⅡcarcinomaoftheesophagus食管鱗狀細胞分化的惡性上皮性腫瘤。2.1.2食管腺癌adenocarciⅡomaoftheesophagus主要起源于食管下1/3的Barrett黏膜的腺管狀細胞分化的惡性上皮性腫瘤,偶爾起源于中上段食管的異位胃黏膜www.bzfxw.com,或黏膜或黏膜下腺體。2.1.3食管胃交界腺癌esc,phagastncjuⅡcti。nadenc,carciⅡoma解剖學上食管胃連接部遠端和近端各5cm范圍內

4、,食管和胃發(fā)生的腺癌。2.2早期食管癌earⅡystageesc,phageaⅡcancer局限于食管黏膜和黏膜下層的腫瘤,不伴淋巴結轉移,包括原位癌、黏膜內癌和黏膜下癌。2.3Barrett食管barrettesophagus食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替的一類食管病變。2.4食管的癌前疾病和癌前病變precaⅡcemusmseasesandprecamcemusⅡesioⅡsofesophagus癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、真菌性食管炎、食管失弛緩癥、食管管型、返流性食管炎和食管良性狹窄。癌前病變指鱗狀上皮不典型增生,包括

5、輕度和中度不典型增生。3縮略語下列縮略語適用于本文件。UICC:國際抗癌聯(lián)盟(internatonalu“onag茁nstcancer)AJCC:美國癌癥聯(lián)合會(americanjoint∞mmitteeoncancer)Ws337-ˉ20114診斷流程食管癌診斷的一般流程見圖1。吞咽困難或為食眢癌高危人群﹂囗食甑形丨匝

6、活檢組織細胞學(-)組織細胞學(o非高危人群高危人群扦除嚴密曉診分朔治療圖1食首癌的診斷流程5診斷依據(jù)www.bzfxw.com5.1高危因素食管癌高發(fā)區(qū),年齡在45歲以上,有食管癌的癌前疾病或癌前病變及有食管癌家族史者是食管癌的高危人群。參見附錄A。5.2癥

7、狀5.2.1早期患者常無明顯癥狀,吞咽食物時有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛一般是相對早期食管癌的癥狀,而出現(xiàn)明顯的進行性吞咽因難一般提示食管病變?yōu)檫M展期。5.2.2臨床診斷為食管癌的病人出現(xiàn)胸背痛、咳嗽、發(fā)熱及飲水嗆咳等,特別是伴有縱隔氣腫或炎癥者,應考慮有食管穿孔的可能。5.3體征5.3.1多數(shù)食管癌病人無明顯相關陽性體征。5.3.2臨床診斷為食管癌的病人近期出現(xiàn)頭痛、惡心、聲音嘶啞或其他神經系統(tǒng)癥狀和體征,骨痛,肝腫大,皮下結節(jié)等提示遠處轉移的可能。頸部淋巴結腫大提示區(qū)域淋巴結轉移。5.4輔助檢查5.4.1形像學檢查5.4.1.1食管造影檢查:是可疑食管癌患者影像診斷的首選,

8、進一步仍需細胞學或組織病理學確診。2標準分享網(wǎng)www.bzfxw.com免費下載Ws337-ˉ20115.4.1.2CT檢查:胸部CT檢查目前主要用于食管癌臨床分期和術后隨訪。5.4.1.3B超或彩超檢查:主要用于發(fā)現(xiàn)腹部重要器官及腹腔淋巴結有無轉移,有時也用于頸深部淋巴結的檢查。5.4.1.4其他:如MRI和PE孓CT,目前均不作為常規(guī)應用。在術前分期方面,研究發(fā)現(xiàn):同胸部CT相比,MRI沒有優(yōu)勢。有條件的三級醫(yī)院,在適當情況下,開展下列相關檢查項目:a)同胸部CT相比,MRI和PET-C